腹腔鏡手術也有風險

☉宜賓市第一人民醫院手術室副主任護師 郎 穎

隨著醫學的不斷發展，外科手術已經由傳統的開刀手術轉為開孔的腹腔鏡手術啦。腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快等優點已經廣泛在普外科、婦科泌尿外科、小兒外科等科室開展，受到廣大患者的青睞與好評。但美中不足的是這種手術同樣存在發生并發癥的風險。那么都有哪些風險？專業人員都是怎樣預防這些風險的呢？下面就給您一一講述，以打消您的疑慮，該接受手術時就接受，不要因小失大。

腹腔鏡手術的原理是利用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間。用穿刺器從腹壁體表打3～4個0.5～1cm的小孔（有的手術甚至只需要一個孔），然后通過專用器械，建立腹腔與外界的通道，把腹腔內的情況通過攝像系統反映到監視器上，醫生看著監視器操作。為了看清操作空間，腹腔鏡手術都需要建立氣腹和安置一些特殊的體位。建立氣腹是通過氣腹針向腹腔灌注醫用的二氧化碳，壓力通過氣腹機控制，為了增加操作空間，還需要安置一些特殊的手術體位，把病變周圍的臟器通過重力的作用暫時墜向另外一邊。例如最多的下腹病變的腹腔鏡手術需要采取頭低足高的手術體位，這種手術體位術后的并發癥有：肩頸部疼痛、低氧血癥、球結膜水腫、躁動譫妄、臂叢神經損傷等癥狀，導致患者的舒適度降低，費用增加。

隨著外科手術的發展，微創手術的手術方式越來越多，對頭低足高手術體位的要求也越來越高，相應的并發癥也頻頻發生，也引起了專業人員的重點關注，所以開展了相關研究，找到其背后的原因后，采取了一系列的措施，有效地預防了這些并發癥的發生，比如——

通過循證和實踐后，對頭低足高的手術體位實施改良的體位護理，將原來頭低足高向下傾斜30～40°，改為頭低足高向下傾斜手術床15～20°左右。

傳統的方法是將雙上肢一側外展，一側放于體側，外展的上肢在醫生的操作過程中有可能不知不覺的靠在外展的手架上，導致外展大于90°，這樣就有損傷臂叢神經的風險。因此，現在是將雙上肢放于身體兩側并妥善固定，輸液用延長管接出來方便觀察和加藥。

肩背部墊一斜坡形狀的軟墊，頭部墊軟枕抬高，這樣在不改變醫生需要的腹腔操作空間的前提下，頭部沒有降低多少，減少重力對肩頸部的壓力和增加頭頸部的靜脈回流，大大減少球結膜水腫的風險。

將氣腹機的壓力進行設定，氣腹不超過12mmHg，術畢抽盡殘留的液體和二氧化碳，減少二氧化碳在機體內的吸收和對膈肌的刺激。同時，氣腹時將二氧化碳加溫至“生理溫度”，術中使用保溫毯等可緩解寒顫。氣腹時使用二氧化碳加溫儀可有效減少患者術后寒顫和低體溫的發生，降低患者發生肩頸疼痛發生。

采取集束化眼部護理干預措施，如應用眼藥水、眼膏，對于疑似醫源性眼部并發癥的患者請眼科會診，眼瞼不能完全閉合的患者應用水凝膠護眼敷料等方式保護眼睛，利用紅外線眼部按摩儀聯合濕敷來促進患者眼部靜脈回流。

肩托改良為增加氣墊或增加棉墊，或者抬高手術床的頭板后就可以取消肩托的固定，從而減輕對肩部的壓迫，增加患者的舒適度。

如果腹腔鏡手術時間超過2小時，在非手術關鍵步驟的時候，放平手術床5分鐘，這個時間醫生可以放松一下，同時可以準備引流管等，巡回護士也可以利用這個時間給患者按摩一下肩部，并不會影響手術進程。

通過上述系列的干預措施，肩頸部疼痛、低氧血癥、球結膜水腫、躁動譫妄、臂叢神經損傷等這些并發癥就不會發生，或者程度輕微，手術后通過術后護理，也會很快恢復。所以，請相信專業的醫務人員，放心選擇微創腹腔鏡手術。