治療陰道炎，首先要分型

⊙四川省三臺縣人民醫院 雷書瓊

陰道炎是女性最為常見的婦科疾病，幾乎每一位育齡女性都曾遭遇過不同陰道炎的困擾，而且很多人的病情反反復復，給女性正常的生活、工作帶來很大程度的影響。那怎樣才能徹底治好陰道炎呢？首先要找到其病因，因為不同種類的陰道炎治療方法是不同的。

霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎大多是由白色念珠菌（學名假絲酵母菌）感染引起的，因此也被稱為念珠菌性陰道炎。白色念珠菌作為常見菌群，它在人體的皮膚、黏膜、消化道等多處都有寄生，通常情況下并不會引發疾病，但是當遇到潮濕、悶熱等適宜的環境時，念珠菌會大量繁殖并侵襲人體，導致疾病的發生。所以在悶熱的梅雨季節，很多女性下身變得灼熱瘙癢，甚至坐臥不寧，無法入睡，這很可能是她們的陰道在不知不覺間“發霉”了，即患上了霉菌性陰道炎。

霉菌性陰道炎最典型的癥狀是外陰部位瘙癢，白帶呈現豆腐渣樣或凝乳塊樣，沒有特殊氣味；部分患者在性交時會出現疼痛，甚至伴隨尿頻情況。

治療首選抗真菌藥局部用藥，可選擇咪康唑栓，每晚200毫克，連用7日；或克霉唑栓，每晚150毫克，連用7日。全身用藥可選氟康唑150毫克，頓服；或伊曲康唑，每次200毫克，每日1次，連用3～5日。

需要提醒的是，女性感染了霉菌性陰道炎，其男性伴侶也同時需要治療，這樣才會有預期的療效。特別是當男性伴侶出現龜頭炎癥狀時，更需及時去醫院接受檢查。

細菌性陰道炎

細菌性陰道炎是由于陰道內微生物生態平衡失調導致乳酸桿菌減少，葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌、陰道嗜血桿菌等致病性細菌感染大量繁殖引起的陰道炎。與濫用栓劑、消毒藥水灌洗陰道，破壞陰道正常酸堿性和菌群有關。孕婦尤容易發現細菌性陰道炎。

大約有10%～40%的患者不會出現較大的反應，其余患者的常見癥狀有白帶明顯增多，呈現稀薄均質與稀糊狀，顏色為灰白色、灰黃色和乳黃色，并有魚腥臭味。這種強烈的魚腥味，是因為乳酸桿菌占比下降后，乳酸濃度降低，陰道分泌物pH值增高，隨之而來的各種其他厭氧細菌快速增長后帶來的大量代謝產物所致。

治療首選甲硝唑，500毫克，口服，2次/天，連續服用7天。目前認為陰道炎發病的主要原因是陰道內微生態平衡狀態出現異常所導致，因此，性伴侶不需要實施常規治療。

滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由于陰道毛滴蟲感染導致的，主要是通過性接觸和間接接觸（浴池、浴盆、腳盆、器皿或污染的器械等）傳播。

最典型癥狀是白帶呈現為黃綠色泡沫樣，加上陰道毛滴蟲會對精子進行吞噬，很容易導致患者出現不孕。

初次治療推薦甲硝唑，200毫克，每日3次，連續服用7天，或者臨睡前陰道內塞入甲硝唑栓1～2粒，可以達到與多次給藥一樣的效果。除了甲硝唑，替硝唑也是一種高效抗滴蟲藥物，且其毒副作用比甲硝唑要小，臨床常使用一次性大劑量口服，例如2克一次性頓服；或者0.5克，每天2次，連續服用2天。性交是滴蟲陰道炎傳播的主要途徑，因此患者的性伴侶也需同時進行治療。

混合性陰道炎

女性下生殖道中存在多種微生物，有細菌（需氧菌及厭氧菌等）、真菌（假絲酵母菌）、支原體、滴蟲、衣原體、病毒、螺旋體等。混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥。

該類型癥狀不典型，患者臨床主要表現為分泌物異常和（或）外陰瘙癢。根據病原體不同，分泌物的顏色、性狀、氣味也不同。

對于混合感染的治療，目前國內外均無規范的治療及隨訪方案，原則上參照每種單純性陰道炎的治療及隨訪，根據不同病原體的組合而選用不同抗生素的聯合應用。