警惕“異位”心絞痛

⊙四川省儀隴縣人民醫院 陳祥云

李先生近來總感覺咽部疼痛，多次到醫院五官科看病，可醫生未找到類似咽炎等可引起咽痛的病因，于是建議他到心內科就診。心內科醫生發現李先生除有高血壓其他沒有異常，于是懷疑為“異位”心絞痛，建議他做冠狀動脈CT檢查。結果發現李先生有兩支冠脈嚴重狹窄，建議其住院接受介入支架術。

心臟是人體最重要的一個器官，其運行除了血液動力，還需要有神經支配，當心肌缺血或缺氧時，心臟的交感神經就會把信息傳送到大腦，大腦再發出信號經傳出神經傳到脊髓，并反映到相應的皮膚區域產生疼痛，這就是人們常說的心絞痛，它是冠心病的重要信號。心絞痛多數發生在胸骨后區域或心前區，但也可以出現在別的部位，醫學上稱為異位心絞痛。所以，咽痛也可能是心絞痛——李先生就是這樣的情形，幸好醫生診治及時，得以康復。

冠心病患者發生心絞痛，可以表現為一側或者雙側上肢內側疼痛，由肩部或者臂部向肘、腕、手指部位放射，有的時候還可以表現為肘、腕、手指的單獨疼痛。性質多為串痛和痙攣性疼痛，伴有麻木和沉重感；但是關節本身沒有紅腫，且活動自如。心絞痛還可以表現為下肢疼痛，以單側為主，部分患者可能存在雙側疼痛，疼痛由大腿部向足部放射。

心絞痛更常見的表現形式還有牙痛和頸痛。牙痛常常突然出現，而且在服用消炎藥、止痛片后有加重的跡象。這時如果做心電圖檢查，患者可能有嚴重的心肌缺血。心源性牙痛多伴有胸悶，并且與酸冷刺激、咀嚼刺激等傳統牙痛誘因無關。頸痛的患者多體現為一側或雙側頸部跳痛或者串痛，與此同時出現精神緊張、心情煩躁、懶言乏力的癥狀。和頸痛類似的，患者還可以表現為面頰痛，并伴有精神緊張。

此外，心絞痛還可以表現為上腹部疼痛、咽喉痛、頭痛等。總之，有心絞痛病史，或者具備冠心病易感因素的人，如果出現不明原因的身體局部疼痛，一定要多加留意。

心絞痛患者應該學會一些急救常識，在疾病發作的時候要懂得及時自救。發生心絞痛時應保持心情平靜，就地坐下休息，原本躺著就盡量不要起床，避免增加心臟耗氧量。

藥物能有效緩解癥狀，保障患者的生命安全。一是使用硝酸甘油，它能夠有效擴張心臟冠動脈，降低供血的阻力，提高冠脈循環的血流量，并且還可以對周圍血管起到良好的擴張作用，從而降低靜脈回心血量，減少心臟需氧量，最終達到緩解心絞痛的目的。每次可服用0.5毫克，舌下含化，一般在數分鐘內就能起到緩解心絞痛的效果，約半小時后作用消失。二是硝酸異山梨酯（消心痛），每次10毫克，舌下含化，最短在兩分鐘就可以見效，并且效果維持時間也比較長，大概在3小時左右，另有噴霧吸入劑型可供選擇。三是麝香保心丸，舌下含服2～4粒，該藥丸芳香溫通，有著顯著的益氣強心作用。

服用上述藥物時要注意，應選擇坐位或半臥位，能幫助藥效在短時間內發揮最大效果。如果經過上述治療，癥狀無法得到有效緩解，或者感到癥狀變得更加嚴重，且持續發作時間也比較長，應考慮急性心肌梗死的可能，需要及時就醫診治。

夏季天氣炎熱，氣溫高，出汗多，導致機體血容量不足，血液濃縮，造成重要器官灌注不足，出現缺血性損害；再加上桑拿天里天氣悶熱，令人心情郁悶，很容易誘發心絞痛。所以冠心病患者在夏季要做好預防措施：按時作息，保證足夠的睡眠時間，起床時不要急，先在床上躺幾分鐘，然后再起床；切勿隨便停藥、減藥；天氣悶熱時要減少外出活動的時間，中午是冠心病的高發階段，患者鍛煉應避開這個時間段；及時補水，但不要飲涼水，飲用大量涼水可誘發心絞痛、心肌梗死的發生。