別錯把食道癌當成咽喉炎

☉四川省射洪市中醫院 宋先文

最近半年，小唐吃東西時總感覺嗓子里面像卡了一個東西，難以下咽。剛開始她以為是慢性咽炎，并沒有放在心上，認為多喝水就好了，可沒想到癥狀越來越嚴重，她立即去醫院檢查，結果被診斷為食道癌，不過比較幸運的是屬于早期，及早行手術治療，預后良好。

食道癌是指起源于食管黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，也是威脅我國居民健康的常見惡性腫瘤之一。據統計，2018年全球食管癌新發病例約57.2萬，死亡病例約50.9萬，其中一半以上的食管癌患者分布在中國。但我國約85%的患者都是在中晚期時發現的，這是因為食道癌的早期表現缺乏特異性，常被誤診為咽喉炎。因此，當出現以下癥狀時，要高度警惕食道癌的可能，及時就醫。

1.胸骨后和劍突下疼痛：多見于早期患者，通常都是在下咽食物時出現疼痛，疼痛呈針刺樣、燒灼樣。疼痛的輕重與所食用的食物有關，如果吃了比較硬、比較燙的刺激性食物，疼痛會比較嚴重；如果吃的是流質食物或溫熱的食物，那么疼痛的情況相對較輕。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，可有劇烈而持續的疼痛，疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致，疼痛可被解痛劑暫時緩解，但是還會復發。當食物進入到胃里后，疼痛就會減輕或消失。

2.吞咽食物時有哽咽感：早期病變多為局部小范圍的食管腫脹、食管黏膜充血、糜爛等，所以當食物通過時，就會出現吞咽不適的感覺。隨著病情進一步的發展，會出現哽噎感，在吃了較硬的食物或不易嚼碎的食物時更明顯。

3.咽喉部有干燥感：一般來說，食物在從口腔到達食管的過程中，會受到津液的浸潤，所以正常人即使是食用干燥的食物，也不會有太大的不適。可食道癌患者會有咽喉干燥的感覺，即使食用流質食物，干燥感依然存在。

4.感覺食管內有異物感：約1/5的患者在吞咽時感覺食道內有異物感，類似蔬菜葉、米粒或花椒殼樣的東西附著在食道壁上，吐不出、咽不下的感覺。這種表現與食道壁上的癌腫刺激深層神經有關，但與咽炎引發的異物感不同，慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時明顯，在進食時減輕或消失，進食后又出現，且進食時沒有阻擋感；食道癌則是在吞咽時有異物感并且常伴胸骨后痛、燒灼感等。

臨床上，食道癌與咽炎的鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內拉網檢查、纖維內窺鏡檢查以及胸部掃描CT和纖維食管鏡等。

食管癌的發生發展是一個較為緩慢的過程，從有不典型增生到癌變，一般需要幾年到十幾年。如果能在早期發現，食管癌治療后5年生存率約為90%，而中晚期的數據則僅有20%左右。目前，食管癌的主要治療方法包括：手術、放療、化療，免疫治療和靶向治療等。對于沒有發生轉移的局部食管癌，手術治療是最佳的治愈方式。

對于食管癌的預防，首先要了解食管癌的好發因素，包括飲食和生活方式、遺傳因素、感染因素等。某些理化因素長期刺激和食物中致癌物質與食管癌的發生相關，尤其是亞硝酸鹽類物質過多是食管癌的重要病因。食物中銅、錳、鐵、鋅等微量元素和礦物質的缺乏也與食管癌發生相關，維生素A、E、C等缺乏可加強亞硝酸鹽類物質的致癌作用。吸煙、飲酒、口腔衛生條件差、食管癌家族病史等也是食管癌的危險因素。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是一些食管癌高發地區的重要致病因素。所以日常生活中注意健康飲食，避免高溫及刺激性食物，減少腌制食品的攝入，不吸煙，不喝酒，保持口腔衛生。