心衰治療，利尿劑該怎么用

☉四川攀枝花米易縣中醫醫院 李云森

心力衰竭簡稱心衰，是由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，主要臨床表現為呼吸困難、乏力和液體潴留。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過增加水、鈉排出，減輕患者心臟容量負荷，緩解淤血癥狀，從而減輕水腫，是心衰治療的基石。常用的利尿劑有噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑等，科學、合理地使用，可以有效提高患者的生活質量。

下面給大家簡要介紹一下這幾類藥物。

袢利尿劑適用于大部分心力衰竭患者，特別適用于有明顯液體潴留或伴腎功能受損的患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。40mg呋塞米、10mg托拉塞米、1mg布美他尼三者利尿效果相當。臨床較常用的利尿劑是呋塞米，其劑量與效應呈線性關系；由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高，對部分患者利尿效果更好。

噻嗪類其效用較袢利尿劑弱，僅適用于有輕度液體潴留、伴高血壓而腎功能正常的心力衰竭患者。主要包含芐氟噻嗪、氫氯噻嗪、美托拉宗。在腎功能減退患者中，噻嗪類利尿劑作用減弱，不建議使用，但在頑固性水腫患者中（呋塞米每日用量超過80mg），噻嗪類利尿劑可與袢利尿劑聯用。

保鉀利尿劑其主要作用是促進鈉離子和水的排出，而鉀離子不被排出。臨床上常用的保鉀利尿藥有螺內酯和氨苯蝶啶，目前以螺內酯應用較多，多用于合并低鉀血癥的利尿治療。保鉀利尿劑的利尿效果相對較弱，一般與噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪一起使用，以維持體內鉀離子的平衡。應用保鉀利尿劑時應注意復查血生化，關注鉀離子的變化。另外，高鉀血癥者禁用、腎功能不全者應慎用。

此外，目前還推薦托伐普坦用于充血性心衰、常規利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向患者。此藥可與袢利尿劑合用，有協同利尿效果。

除藥物治療，心衰患者生活上也應注意。研究表明，心衰患者出院2～3個月內約30%的患者會再次住院，出院1年內約70%的患者會再次住院。那么，心衰患者在生活中應該怎么做呢？具體可參考如下——

飲食：低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，每餐不宜過飽，多食新鮮蔬菜水果。選擇富含優質蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、淡水魚等。心力衰竭急性發作容量負荷過重者，鈉攝入量每天低于2克，限制含鈉高的食品如：腌或熏制品、香腸、罐頭食品、海產品、蘇打餅干等。注意烹飪技巧，可用糖、代糖、醋等調味品以增進食欲。

預防便秘：養成每日定時排便的好習慣，每日晨起或早餐前飲一杯溫水。每日雙手按摩腹部，以肚臍為中心，順時針方向按摩，力度適中，每次不少于30圈，以促進腸蠕動。

按時作息：作息規律，早睡早起，避免熬夜，保證充足的睡眠，感覺睡眠不足時可增加午休。戒煙酒，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料。肥胖者控制體重。

適當運動：推薦步行、慢跑、太極拳等，勿做暴發性的運動或活動，如突然跳躍、轉體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、抱東西等。運動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞大汗、面色蒼白、低血壓等情況時應立刻停止。

預防感染：保持適宜的室內溫度，及時增減衣物，避免受涼、感冒，少去人群密集之處。每年接種流感疫苗，定期接種肺炎疫苗。

心情愉悅：保持積極、樂觀的心態，勞逸結合，放松心情，避免焦慮和緊張。正確認識疾病，積極配合治療。家人應給予患者積極的支持，幫助樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定。