觀三寸之舌，曉身體之病

⊙童 鐘

中醫認為，舌與臟腑是通過經絡和經筋的循環運行聯系起來，臟腑的病變必然反映于舌象。一般認為，舌尖屬心、肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。

舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。望舌體包括舌色、形態和動態，以侯臟腑虛實、氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質和苔色情況，以分析病邪的深淺、邪正的消長。

正常人舌色為淡紅色。若舌色淡白，表示患虛證、寒證或血氣虧虛。若舌色較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅色，則表示患熱證。如果隨著病情發展或者內外病邪加重，舌色會變得深紅，稱為絳舌；若呈現全舌紫紅，稱為紫舌，這已經是發展到危重癥候了。但是，有幾種例外不屬于熱癥：若舌絳而少津液，少苔，舌體瘦小或有裂紋，為陰虛火旺之證；若舌絳而枯萎，光滑無苔，稱為鏡面舌，此為胃、腎陰液枯竭之危候；若舌絳少苔而澤潤，多為血淤之證；紫舌除熱極外也可表示寒極，而舌色紫暗也是淤血的證候。

望舌形態和動態，包括觀察舌本身的老嫩、胖瘦、伸縮、硬軟、芒刺、裂紋、歪斜與震顫等。舌質堅斂蒼老，多為實證；舌質浮胖、嫩滑，多屬虛證。舌體脹胖，多與痰、濕、熱、毒有關；舌體瘦小、干癟，多為陰血虧、虛火旺。舌伸長吐露唇外，為“吐舌”“弄舌”，多見于嬰兒心脾有熱；舌紅絳短縮，多屬痰濕內阻。舌體緊縮，不能伸張，多是重證。舌根強硬，運動障礙，語言不清或失語，多為中風預兆。舌體軟縮，伸弱無力，多屬氣血虛極、陰液虧損、筋脈失養。芒刺是指舌上的乳頭（味蕾）突起，若結合裂紋，非為邪熱至極即屬陰精虧甚，都是重癥。舌伸出時偏向一側或半邊舌體麻木或震顫，皆多見于中風。

舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢。中醫認為舌苔由胃氣所生，而胃氣為一身氣血的根本動力，故健康人的舌苔多薄白津潤。苔質的有無、厚薄、干滑、黏膩等，分別表示病邪的進退，病勢的深淺，津液的存亡以及脾胃是否有痰濕或食滯。苔色主要為白、黃、灰、黑4種。白苔主表證和寒證，病勢較輕。黃苔一般為里證、熱證。灰苔多為里證，灰苔滑潤的，為虛寒或寒濕；灰苔干燥，多為實熱傷津。黑苔多為重證，主寒盛或熱極。

總之，辯舌之先，必須要了解正常舌象。任何異常舌象都是在正常的基礎上隨病邪的性質變化而變化的。