年內曝光騙保案 最高涉案金額近1 億元

10 月16 日，銀保監會通報了一起“內外勾結騙保案件”，該案件由某財險公司工作人員利用職務之便，伙同他人大量、多次偽造異地就醫病歷和報銷材料，騙取大病保險資金用于購買房產、奢華消費和網絡賭博等，涉案金額298.9 萬元。

實際上，《證券日報》記者根據銀保監會、國家醫保局、公安部門披露的數據不完全統計顯示，今年以來曝光的各類騙保“套路”可謂五花八門，包括“人傷黃牛”“擺放現場”“醫保騙保”等手法。其中，上海市公安局7 月15 日公告，在市司法局、市銀保監局的密切配合下，上海公安機關歷經近一年的縝密偵查，一舉搗毀12 個在上海市連續作案的“人傷騙保”團伙，共抓獲“人傷黃牛”等嫌疑人125 名，涉案金額近億元。

中國保險行業學會近期公布的一份報告也顯示，隨著保險公司業務的發展，各種潛在的騙保風險也隨之增加，騙保手段呈現多樣化、專業化、團體化等特征。保險騙保作案手段隱秘，涉案人員眾多，涉案金額巨大，一些領域的騙保讓保險公司防不勝防，損失巨大。

針對保險業發展中出現的騙保、欺詐頻發等現象，金融壹賬通董事長兼CEO 葉望春表示：“高速發展的保險科技，或為保險業提供了突破口和新的機遇。云計算、大數據、物聯網、人工智能和區塊鏈技術已經進入保險的核心業務流程，覆蓋包括產品設計、售前承保、理賠、售后服務、銷售風控等各個環節，并取得了一定的效果。”

根據銀保監會10 月16 日通報，因上述險企蘭州市分公司尚未與蘭州市醫保局就2018 年大病保險項目進行清算，未造成醫保基金損失。目前，李某已自首，公安機關初步認定該案為內外勾結騙保案件，并拘捕其他涉案人員2 人，已追回大部分損失。案件仍在進一步偵辦中。