10問室早

□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 魏 勇

早搏，是最常見的心律失常，在生活中我們經(jīng)常遇到。從早搏產(chǎn)生的部位來分，通常把來源于心房內(nèi)、房室交界區(qū)、心室內(nèi)的早搏，分別稱為房性早搏、交界區(qū)性早搏及室性早搏。其中，室性早搏又可以簡稱為“室早”，在老年人中發(fā)病率較高。患了該病并不可怕，可怕的是對(duì)它不了解、不重視，從而帶來嚴(yán)重后果。下面，我就針對(duì)大家對(duì)室早的常見疑問進(jìn)行簡略的解答。

1.什么是室早？

我們知道，生理性的心臟跳動(dòng)節(jié)律一般是規(guī)整的，如果在規(guī)律的跳動(dòng)中出現(xiàn)一次提早的跳動(dòng)，就叫早搏，如果這提早的跳動(dòng)是由心室的電活動(dòng)引起的，那么就稱之為“室早”。室早又稱為室性期前收縮，指心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象，是常見的一種心律失常，通過24小時(shí)或48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率高達(dá)40%～75%。

2.室早有什么癥狀？

室早最常見的癥狀是心悸，即心慌，是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異，有的患者早搏很多但沒有明顯癥狀；有的患者早搏少但癥狀明顯，感覺心都快跳出來，或突然有口氣堵在喉嚨口出不來，或突然有幾下心跳得很重，人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。患者自觸脈搏有跳幾下停一下、跳動(dòng)不整齊的現(xiàn)象。

3.引起室早的原因有哪些？

引起室早的原因分為非心臟性的和心臟性的。其中，非心臟性的常見原因有：（1）電解質(zhì)紊亂，比如低鉀血癥、高鎂血癥、高鈣血癥。（2）藥物引發(fā)，比如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥、氨茶堿、阿米替林、偽麻黃堿、氟西汀等。（3）手術(shù)。（4）感染。（5）壓力。心臟性的常見原因包括：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病等。

根據(jù)以上這些原因可知，室早既可見于心臟病，也可見于心臟結(jié)構(gòu)正常者。換句話說，有室性早搏，并不代表你的心臟一定有問題。熬夜、加班、飲用咖啡、感冒、服用含有偽麻黃堿的感冒藥等，都可以引起室早；去除這些原因后，室早自然能夠消除，那么根本就不需要服用抗心律失常藥。這就是為什么很多室早的患者去就診，醫(yī)師說，你不需要治療。

4.哪些人易患室早？

正常人也可以有室早，但多是偶發(fā)的。總的來說室早多見于有基礎(chǔ)心臟病（如冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等）的患者。經(jīng)常熬夜，長期精神緊張，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。

5.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早？

正常人室性早搏≤100次/24小時(shí)，或5次/小時(shí)，超過此數(shù)則提示有心臟電活動(dòng)異常，其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行判斷。按照室早發(fā)生的頻度，在任何1分鐘內(nèi)，發(fā)生5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早；不足5次的為偶發(fā)室早。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖室早總數(shù)超過7200次的為頻發(fā)室早；而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn)，則稱為室早二聯(lián)律；若3個(gè)3個(gè)一組出現(xiàn)，則稱為室早三聯(lián)律。

6.室早有什么危害？

有些室早是功能性的，不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如寬大畸形（QRS≥160ms，有切跡）室早、短聯(lián)律間期室早、成對(duì)室早、多形性室早、短陣室性心動(dòng)過速（3個(gè)以上持續(xù)時(shí)間＜30s）、多形性室性心動(dòng)過速（3個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間≥30s），這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外，頻發(fā)室早會(huì)影響心臟的舒縮功能，其長時(shí)期發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。

7.有了室早該怎么辦？

不要過于緊張，但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報(bào)警信號(hào)，特別是近期出現(xiàn)頻發(fā)室早時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理（心律失常）專家診治，明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂，以及是否使用致心律失常藥物或食用某些食物等。同時(shí)，可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位，并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查，對(duì)室早的危險(xiǎn)度作出評(píng)估，并判斷其是功能性的還是病理性的。

8.是不是所有的室早都需要治療？

需不需要治療在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是要看患者室性早搏的頻發(fā)程度。不伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀，則一般不用治療，調(diào)整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽煙、喝酒等。若存在癥狀，可以服藥。伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，室早多是病情進(jìn)展中的預(yù)警信號(hào)，提示要積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。室早會(huì)促進(jìn)原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。一般認(rèn)為，如果室性早搏次數(shù)占到總心跳的10%以上，就需要射頻消融治療，即使平時(shí)無明顯癥狀出現(xiàn)。檢測是否患有頻發(fā)性室性早搏方法很簡單，只需做普通心電圖檢查和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖即可。

需要提醒的是，對(duì)于頻發(fā)性室性早搏，存在著一些診斷及治療上的誤區(qū)，比如經(jīng)常會(huì)被誤診為心肌炎或冠心病，而接受不必要的檢查和治療，給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

9.治療室早的藥物有哪些？

用于抗心律失常的藥物有β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、胺碘酮（可達(dá)龍）、索他洛爾、普羅帕酮（心律平）、美西律等。現(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍，在發(fā)揮抗心律失常作用的同時(shí)也具有致心律失常作用。大量研究表明，除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物，不降低甚至增加患者的死亡率，故不建議長期使用。此外，2014年歐洲心律協(xié)會(huì)、美國心律學(xué)會(huì)和亞太心臟節(jié)律學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《室性心律失常專家共識(shí)》提出，對(duì)于因存在心律失常而精神負(fù)擔(dān)較大者，可予以安慰劑治療。

10.導(dǎo)管消融術(shù)是怎么做的？

如果藥物治療無效，可積極進(jìn)行導(dǎo)管消融治療；若是病情嚴(yán)重，可直接進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。對(duì)于危險(xiǎn)程度很高的室早，若導(dǎo)管消融效果欠佳，還可能需安裝植入式心臟除顫器（ICD）來預(yù)防心臟性猝死。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡單地說，是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉，穿刺股靜脈或動(dòng)脈，經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟，通過三維激動(dòng)標(biāo)測系統(tǒng)（類似于GPS導(dǎo)航）精準(zhǔn)定位室早的起源位置，隨后消融儀放出電能量通過導(dǎo)管進(jìn)入心臟，準(zhǔn)確定位，灼傷興奮點(diǎn)，使它干燥、壞死，從而達(dá)到根治目的。術(shù)后能顯著改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量，抑制基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展和降低心源性猝死危險(xiǎn)。

消融術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）療效確切。目前該技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，治療頻發(fā)性室性早搏的成功率可達(dá)95%以上。

（2）對(duì)心臟的損傷面積非常小，深度僅為5毫米，直徑5～8毫米，不影響心功能，一般次日即可出院。

（3）創(chuàng)傷小、安全性高。射頻消融手術(shù)創(chuàng)口僅有黃豆粒大小，所以術(shù)后恢復(fù)非常快，且?guī)缀醪涣舭毯郏中g(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。

（4）可以根治。射頻消融術(shù)是根治頻發(fā)性室性早搏的唯一方法，患者術(shù)后可完全恢復(fù)健康，如正常人一樣。