吞咽障礙5問

□北京中醫藥大學東方醫院耳鼻喉科主治醫師 遲晨雨

吞咽障礙（困難）指由多種原因引起的、發生于不同部位的吞咽時咽下困難。它可由多種疾病引起，會影響患者攝食及營養吸收，還可導致食物誤吸入氣管引發吸入性肺炎，嚴重者可危及生命，給患者的生活造成極大影響。本文就吞咽障礙的常見問題進行了整理，希望能給相關的患者朋友提供幫助。

1.哪些疾病可能引起吞咽障礙？

食管癌是吞咽障礙的重要病因，其他食管疾病如食管炎、食管良性腫瘤、食管異物等也可造成吞咽困難。其他病因包括：口咽部疾病，如口咽炎、口咽損傷、咽腫瘤、咽后壁膿腫等；神經肌肉疾病，如重癥肌無力、多發性肌炎、環咽肌失弛緩癥等；精神性疾病，如癔病等；腦卒中、認知障礙等老年退行性疾病，也是引起吞咽困難的常見原因。

2.吞咽困難可能導致哪些后果？

吞咽困難造成的營養不良，可能使患者免疫力下降，增加感染風險，導致疾病并發癥和死亡率增高?；颊呱眢w虛弱可能延長治療過程。歐洲一項多國調查還顯示：55%吞咽障礙患者自覺生活缺乏樂趣，進而可引發心理疾?。?6%患者會因吞咽障礙而避免進食，嚴重影響患者生活質量。同時，吞咽困難患者，出現氣管異物及吸入性肺炎的概率也會顯著升高。

3.如何評價吞咽困難的程度？

吞咽障礙主要表現為吞咽時咽下困難，可伴聲嘶、嗆咳、呃逆、疼痛等。對于存在吞咽困難的患者，可以通過洼田飲水試驗法評定吞咽障礙程度。評定時患者取坐位，予30ml溫水口服。5秒內能順利1次將水咽下，為Ⅰ級吞咽困難；分次飲盡無嗆咳，為Ⅱ級吞咽困難；1次飲盡但有嗆咳，為Ⅲ級吞咽困難；2次以上飲盡且有嗆咳，為Ⅳ級吞咽困難；常嗆咳，難以飲盡，為Ⅴ級吞咽困難。

這套方法由日本學者洼田俊夫提出，分級明確清楚，操作簡單，目前被廣泛使用。

4.如何治療吞咽困難？

出現吞咽障礙，應積極查找引起吞咽困難的原發疾病，針對病因進行治療。但對于腦卒中、認知障礙等老年退行性疾病者，原發病難以迅速恢復，需要通過治療、護理團隊的加倍努力，逐步恢復吞咽功能，改善生活質量，延長預期壽命。

5.如何護理吞咽困難患者？

首先，采取有利于進食的體位。一般取直立坐位，頭在正中位；無法坐起者取仰臥位，床頭抬高30°；偏癱患者需以枕頭支撐偏癱側軀體。進食后半小時內，保持半坐臥位。臥床患者盡量減少搬動，防止食物反流。

其次，根據患者吞咽障礙程度，選擇合適的食物。吞咽障礙者對于食物的總體要求是容易吞咽、密度均勻、黏性適當、不易松散。早期選擇糊狀或濃流質食物，隨吞咽功能的提高逐步給予半固體食物。半固體食物要求密度均勻，有一定黏性?；颊哌M食時，一口量不宜太大，應該先以少量開始，然后酌情增加，充分咀嚼和吞咽，避免兩次食物重疊入口的現象。并且吃飯時注意力要集中，細嚼慢咽，不要看電視或與人談話，以免精神分散引起嗆咳。

再次，重視心理輔導。很多吞咽困難患者，尤其是高齡患者，常因吞咽時不適，或覺得自己給護理人員添麻煩，進而不愿進食或減少進食。長此以往可造成營養不良，引發心理疾病。因此護理人員應給予更多耐心，幫助患者克服抵觸情緒。

最后，積極進行吞咽功能康復訓練，這也是改善神經性吞咽障礙的必要措施。要求根據患者具體情況個體化制定訓練方案，每天堅持鍛煉，并根據治療進展，及時調整。

在此，介紹6個使用最廣泛的鍛煉動作——

①寒冷刺激法

患者取坐位或半坐位，張口發“啊”音，先用冰棉棒大面積刺激擦刷患者患側面頰、口周及咽喉壁至皮膚微發紅，接著用冰棉棒進行反復涂擦刺激患者軟腭、腭弓、舌根、咽喉壁、舌面及舌體兩側，左右相同部位交替刺激，然后讓患者做吞咽動作5次。每次訓練時間為20分鐘，每日2～3次。具體訓練時間因人而異，以患者能耐受，無不適為宜。

②門德爾松手法鍛煉

當喉部上抬不夠、食管入口處擴張困難時，可用此手法來強化喉部上抬，消除食管入口處的緊張，達到充分抬高喉部的效果。對于喉部可以活動（上抬）的患者，治療者首先將食指放在患者甲狀軟骨上、中指置于環狀軟骨上，隨后患者進行吞咽動作，在感受到喉部上抬時指導患者在上抬的位置保持數秒，或指導患者將舌部頂住硬腭、屏住呼吸，持續數秒；對于喉部不能上抬的患者，治療者可上推、按摩患者喉部，感覺喉結開始上抬時，將拇指和食指放在環狀軟骨下方，輕捏喉結并輕輕往上推，持續數秒。

③舌肌肉鍛煉

囑患者伸出舌尖舔上、下唇，并做舌尖的左右擺動動作。

④屏氣、發聲鍛煉

患者坐于床邊，深吸一口氣，屏氣3秒后，突然呼氣發聲。

⑤頰部肌肉鍛煉

囑患者做鼓腮吐氣動作，并張口閉口和吸吮。

⑥發音鍛煉

發“啊”“咦”“唔”音，每個音節發聲3秒。