不可忽視的病變：脂肪肝（中）

◎歐陽軍

7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化發展：臨床調查發現，慢性病毒性乙肝、丙肝合并脂肪肝會增加肝纖維化的發生和發展，縮短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的發展時間。肝纖維化是慢肝發展為肝硬化的必然病理過程，而肝纖維化是由于肝細胞外膠原基質和非膠原基質代謝失衡形成基底膜，造成肝血竇毛細血管化，這是肝纖維化的分子病理學基礎。脂肪肝使本來受損的肝細胞進一步功能下降，加快肝纖維化進程，促使肝硬化形成。

8、降低人體免疫功能、解毒功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能通過吞噬、隔離和消除，改造入侵和內生的各種抗原。肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾腫大。脾臟也是人體重要的免疫器官，脾腫大會造成脾功能亢進。淋巴T細胞、B細胞在脾臟中成熟、分化，脾功能異常抑制了細胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。

9、對消化系統的損害：胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營養素（蛋白質、脂肪、糖）都要經過肝臟的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。中醫學認為“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”“脾主運化”“肝膽互為表里”。肝臟有病常會影響膽囊的功能，臨床研究證實，脂肪肝患者20%～30%伴有慢性膽囊炎、膽石癥。

10、降低生活質量：脂肪肝患者并發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150 倍。現代醫學研究表明，脂肪肝并非亞健康狀態，而是一種疾病（即脂肪性肝病）。隨著脂肪肝的發病率日益上升，已經使許多人的健康深受其害，生活質量下降，預期壽命明顯縮短。因此，積極防治脂肪肝對于維護健康是非常有意義的。

四、疾病分類

脂肪肝根據發病原因劃分，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，營養缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。脂肪肝按輕重程度不同又分為輕度、中度和重度脂肪肝。輕度脂肪肝，已成為現代人的普遍問題。

值得一提的是，輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期。

1、肥胖性脂肪肝：肝內脂肪堆積的程度與體重成正比，重度肥胖者脂肪性肝病患病率高達61%～94%；肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內脂肪浸潤即明顯好轉。

2、酒精性脂肪肝：據長期嗜酒者肝穿刺活檢結果，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160 克則酒精性脂肪肝的發病率增長5～25倍，飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內堆積，體內乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多抑制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥；飲酒后肝糖原異生減少，會導致低血糖，甚至發生猝死。此類脂肪肝發展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6 周后，其轉氨酶水平就能減少到正常水平。

3、快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加，消耗肝內谷胱甘肽（GSH），使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝。從已知的研究來看，一般通過純節食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止節食或減肥藥，體重反彈也會非常快。目前，許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。因此，需要引起重視。

4、營養不良性脂肪肝：營養不良缺乏蛋白質是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致三酰甘油積存肝內，形成脂肪肝。如重癥營養缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質飲食后，肝內脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。

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5、糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者平均50%可發生脂肪肝，其中以成年病人為多。成年糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與脂肪酸含量增高，脂肪肝病變既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面應積極采取病因治療，另一方面要求低糖、低脂肪、低熱卡及高蛋白飲食，脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。

6、藥物性脂肪肝：某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，化學藥物如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤霉素以及砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應立即停用該藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復為止。

7、其他疾病引起的脂肪肝：結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發生脂肪肝，控制感染或去除病因后脂肪肝迅速改善。病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質激素治療后，脂肪肝更容易發生。還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

脂肪肝屬于一種病理現象，不需要單獨作為一種病來治療，也絕非無藥可醫。當你發現有脂肪肝時，應及早到醫院認真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數脂肪肝是可以恢復正常的。

五、臨床表現

脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為我國僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認是隱蔽性肝硬化的常見病因。同時脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。

輕度脂肪肝大多沒有臨床癥狀，容易被忽視。有的僅有疲乏感或表現為食欲好，喜油膩，生化檢查也顯示肝功能大致正常，如能及早發現并恰當治療，可以完全恢復正常。

中度脂肪肝的癥狀較明顯，表現為疲倦乏力、食欲不振、惡心、中上腹或右上腹隱痛，飯后或運動時尤為明顯。

重度脂肪肝則常伴有肝纖維化和隱蔽性肝硬化，肝臟正常代謝功能下降甚至喪失，對健康危害極大。常見危害有四個方面。

1、影響消化系統：脂肪肝會直接影響機體的消化功能，導致消化不良，食欲減退，得了脂肪肝的人常感到腹脹、惡心。長期的食欲不振，會使人精神不振、神經衰弱、皮膚干枯、面色黯淡。

2、影響視力：肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反映。脂肪肝患者可能會突然出現視力障礙，眼睛容易疲勞，看不清遠處物體，眼睛干澀、視力下降等。

3、影響心腦血管：脂肪肝患者常伴有高血脂、高膽固醇，血液黏度增大，血管變窄，心臟因此得不到充足的血液供應，從而易引發心腦血管疾病。

4、導致嚴重肝病：脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞壞死，從而誘發肝纖維化和肝硬化等多種嚴重肝病。經過10 年左右，0.5‰～1‰的脂肪肝患者會發展為肝硬化，脂肪肝患者并發肝硬化的概率是正常人的150倍。同時，由于脂肪肝患者機體免疫力相對較低，感染甲肝、乙肝的概率也明顯高于正常人。

六、防治誤區

誤區之一：脂肪肝根本不可能治愈。臨床上，許多脂肪肝患者曾長期就診于多家醫院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉，因而悲觀地認為脂肪肝不可能治愈。事實上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，如能及時去除病因和控制原發疾病，肝內脂肪沉積在數月內就可完全消退。

誤區之二:治療脂肪肝主要依靠保肝藥物。在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個短期的強化行為；而需要病人長期高度重視和調整的，是病人的飲食、運動和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會復發。

誤區之三：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物。目前認為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，根據高脂血癥的原因、程度以及發生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么，戒酒對降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因為這個時候降血脂藥物可起到“標本兼治”的作用。

誤區之四：脂肪肝伴有轉氨酶升高不能多活動。臨床上大約10%的非酒精性脂肪性肝病患者存在血清轉氨酶增高，這種情況與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無需休息和加強營養，亦不需采取相關消毒和隔離措施。流行病學調查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉氨酶升高與飲食結構西化和多坐少動的生活方式關系密切，而在節制飲食的同時，每周堅持150 分鐘以上中等量的有氧運動是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉氨酶升高的患者非但不用加強休息，反而需要增加鍛煉。