肛腸疾病問答

文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學(xué)順

保守療法治療直腸脫垂效果如何？

回答這個問題讓我們先從一個典型病例說起。一對年輕夫婦急急火火地抱著他們2歲的兒子來到門診，說孩子便后有腫物脫出，不知是怎么回事。經(jīng)過詳細詢問病史并進行檢查，發(fā)現(xiàn)患兒所謂脫出的“腫物”就是“直腸脫垂”。孩子的家長急切地問我，這種病是否能夠治愈。實際上，他們所擔(dān)心的問題具有一定的普遍性。

一般來說，成年人若得了直腸脫垂必須經(jīng)過手術(shù)才能治愈，因為成年人直腸脫垂常伴有肌層脫出，且往往肛門括約肌群已經(jīng)松弛，用藥物治療只能緩解癥狀，不能從根本上治愈直腸脫垂。但小兒與成年人情況不盡相同。首先，發(fā)病原因不同，小兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛門呈垂直狀態(tài)，由于直腸缺乏骶骨的有效承托，當(dāng)腹壓持續(xù)增加(如便秘、長期咳嗽等)時，易發(fā)生脫垂。第二，小兒即使患有直腸脫垂，一般都是黏膜外翻，直腸全層沒有脫出肛門外，并且肛門括約肌沒有出現(xiàn)特別的損害，肛門括約肌群收縮力與同齡幼兒基本相同，所以幼兒直腸脫垂較成年人病情相對輕。因此很多專家認為，3 歲以內(nèi)的嬰幼兒，如果患有直腸脫垂，可以不必手術(shù)治療，自愈概率很高。但本人根據(jù)臨床觀察認為，嬰幼兒患有該病，雖然可以自愈，但必須注意以下幾點。

1.保持大便通暢，給患兒多吃蔬菜、水果，平時多喝水、菜汁、小兒蜂蜜，必要時用藥物調(diào)理便秘，因為便秘容易加重病情。

2.便后即用溫水坐浴，保持局部清潔，如果脫出物不能馬上自行回納，需由家長輕輕按摩復(fù)位。

3.個別出現(xiàn)便血的患兒，可能與直腸黏膜表面炎癥有關(guān)，外洗復(fù)位后需用一些專用藥膏緩解局部炎癥刺激。

4.局部熱敷，可用熱水瓶包裹毛巾外敷肛門，增加局部血液循環(huán)，提高抵抗力。

5.中藥熏洗，取石榴皮、烏梅、五倍子、明礬、枳殼、苦參各15 克，水煎坐浴，每日1 次，每次5 ～10 分鐘，起到收斂固澀作用。

6.營養(yǎng)均衡、增強體質(zhì)。必須保證嬰兒營養(yǎng)、微量元素均衡，保證良好的飲食消化功能，只有身體健康強壯才有利于康復(fù)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)面黃肌瘦的患兒因盆底缺乏脂肪組織承托，而不利于本病自愈。

總之，直腸脫垂保守治療的療效不能一概而論。對于成年人來說，一般只能緩解癥狀；而對于嬰幼兒，其療效是肯定的。

直腸脫垂會對人體產(chǎn)生哪些不良影響？

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，直腸脫垂發(fā)病是一個緩進的過程，病程從數(shù)月至數(shù)十年不等。患者在長期患病過程中，由于直腸反復(fù)脫出不能自愈，不僅肛周局部很有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，且對人的心理也會產(chǎn)生較大影響。

直腸脫垂引起的肛周局部癥狀有哪些？

1.刺激癥狀：由于長期的直腸脫出和納入，刺激黏膜出現(xiàn)充血腫脹、糜爛甚至潰瘍，導(dǎo)致便血(鮮紅或者暗紅)。由于黏膜刺激，直腸黏膜滲出較多分泌物，或自行流出肛門或混雜于糞便之中。肛周常有潮濕感，久之肛周皺褶皮膚增厚或出現(xiàn)濕疹，此時常伴有肛門瘙癢，有時因搔抓致皮膚破損。

2.肛門括約肌松弛：長期直腸脫出，反復(fù)擴張肛門括約肌群，最終導(dǎo)致肛門松弛，此時肛管靜息壓下降，肛周與直腸力學(xué)平衡遭到破壞，直腸更容易脫出肛門外，除排便脫出外，勞動、走路、久站、久蹲，甚或小便、咳嗽時也可發(fā)生脫垂，形成惡性循環(huán)。

3.脫出物難以復(fù)位：患者患病初期，脫出物可自行復(fù)位，或靜息稍臥也可回位；但久病后，脫出物則需臥床較長時間方能慢慢回縮肛內(nèi)，如仍不回納，往往需要用手送回肛內(nèi)。脫出物回納的難易程度與脫出物的大小有直接關(guān)系，脫出物小容易復(fù)位，反之則難。但即使復(fù)位后，患者在短時間內(nèi)也常有局部酸脹感，需休息較長時間方能活動。

4.脫出嵌頓：有些病久的患者(尤其是老年患者)，直腸脫出后已經(jīng)不能自行還納，如脫出物長久留在肛門外(多見于年老體衰、健忘或意識障礙者)，此時因淤血腸管腫大，可發(fā)生絞窄性壞死，局部變黑甚或潰瘍出血。曾經(jīng)有位70 多歲的老人，直腸脫垂4 天沒有送回肛內(nèi)，檢查時發(fā)現(xiàn)直腸紫黑、水腫，后經(jīng)局部麻醉后送回肛內(nèi)，并經(jīng)肛周加壓固定、全身抗炎等治療后緩解，直至最后接受了手術(shù)才痊愈。

直腸脫垂對精神心理有何影響？

任何疾病日久不愈都會對人的精神心理造成不良影響。長久脫垂，多年不愈，除局部刺激外，對人的心理影響也會很大，如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁，甚則出現(xiàn)精神分裂。由于精神影響，患者食欲下降、消瘦、腹瀉或便秘，使疾病更加難以自愈。一些老年婦女，由于直腸長期脫出，還會導(dǎo)致盆底鄰近器官如子宮脫垂。

臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，成年人直腸脫垂幾乎沒有自愈的可能，即使經(jīng)過各種保守治療，也只能緩解一些癥狀而已(如減輕肛門墜脹、疼痛和出血等)，但不能從根本上治愈本病。因此，建議患者應(yīng)及早接受手術(shù)治療，以免因病情遷延而引發(fā)其他損傷。

哪些肛門疾病可引起肛周濕疹？

有位患者在門診告訴我，他患有肛門濕疹若干年，肛門周圍經(jīng)常有潮濕感。我認真仔細地給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)該患者不但肛門濕疹非常嚴(yán)重，更為重要的是還有3 個瘺管(之前并未有此診斷)，于是我建議他盡快手術(shù)。瘺管手術(shù)后，該患者的肛門濕疹也痊愈了。

本案例想告誡人們的是，有些肛門濕疹完全是由肛門疾病引起的，當(dāng)肛門疾病解除后，肛門濕疹自然即會痊愈。臨床上患有下列肛門疾病的患者容易出現(xiàn)肛周濕疹。

1.脫出性疾病：無論內(nèi)痔反復(fù)脫出還是直腸脫垂，抑或直腸息肉、絨毛狀乳頭瘤等疾病，在反復(fù)脫出過程中，經(jīng)常會導(dǎo)致黏膜充血、糜爛，引起炎性滲出。這些疾病在脫出過程中分泌物滯留在肛周并經(jīng)常刺激肛周皮膚，久而久之皮膚形成慢性濕疹樣改變。特別是直腸脫垂嚴(yán)重者肛門括約肌松弛，肛門關(guān)閉不嚴(yán)，腸道黏液經(jīng)常溢出肛門而出現(xiàn)肛周濕疹。

2.炎癥性疾病：長期飲酒、嗜食辛辣，會導(dǎo)致肛竇炎或肛管炎，此時直腸末端肛竇或肛管皮膚充血或伴有炎性滲出，由于分泌物溢出肛門也會導(dǎo)致肛周濕疹。此外，肛瘺分泌物的反復(fù)刺激，最終也可引發(fā)肛周濕疹。

3.手術(shù)后遺癥：如肛管皮膚切除過多導(dǎo)致的肛管上皮缺損，肛門括約肌損傷導(dǎo)致的肛門關(guān)閉不嚴(yán)、肛門變形或肛門失禁等，常常導(dǎo)致腸道分泌物溢出肛門外，引起肛周濕疹。

4.腸道炎癥性疾病：慢性腸道炎癥性疾病，如慢性結(jié)直腸炎、慢性潰瘍性結(jié)直腸炎、腸道多發(fā)性息肉病、放射性腸炎、腸道菌群失調(diào)等，由于反復(fù)腹瀉，稀便經(jīng)常刺激肛周皮膚亦會引起肛門周圍皮膚濕疹發(fā)生。