缺血性腦卒中患者頸部血管超聲及LDL-C水平變化研究

利建 李學應 孫柳梅 吳揚燕

缺血性腦卒中是威脅中老年人身心健康的常見疾病，也是中老年人致殘致死常見原因。有研究顯示，動脈粥樣硬化(AS)及LDL-C與缺血性腦卒中有關[1-3]。在本研究中，筆者比較了60例缺血性腦卒中患者和60名健康體檢者的頸部血管彩色多普勒超聲(彩超)檢查和血清LDL-C水平的差異，探討缺血性腦卒中患者頸部血管狹窄情況、血流動力學改變以及血清LDL-C水平的變化情況，為臨床診斷與治療提供參考數據。

對象與方法

一、研究對象

選取2015年12月至2017年12月在我院神經內科診治的缺血性腦卒中患者60例為觀察組，其中男36例、女24例，年齡(63.7±9.4)歲，缺血性腦卒中病程(17.6±5.3)h。60例均符合以下納入及排除標準，納入標準：符合文獻[4]缺血性腦卒中診斷標準，磁共振擴散加權成像(DWI)顯示責任病灶；入院1 d內接受頸部彩超檢查，入院次日清晨空腹接受血清LDL-C檢測；初次就診，未經藥物干預；臨床及影像學資料完整；符合知情同意原則。排除標準：有顱內占位病變；有頸部及腦部動脈畸形；合并急性感染性疾病；合并腦出血；有頭頸部手術史；有嚴重肝、腎功能不全；有血液系統疾病；各種原因不能配合研究。另外將同期在我院行體檢的60名健康者設為對照組，其中男34名、女26名，年齡(61.8±9.9)歲。2組年齡、性別比例差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會審查批準，2組受試對象均知情同意。

二、方 法

1.頸部血管彩超檢查

檢查前向受檢者介紹研究目的及方法，并讓其靜息至少15 min。檢查設備選擇GE-Vivid7型彩超成像系統及自帶后處理工作站。

受檢者取仰臥位，充分暴露頸部。超聲探頭頻率10.0 MHz，按照從左向右、自下而上的順序自頸根部向遠側觀察，按照頸總動脈起始部、頸總動脈主干、頸動脈分叉處及頸內動脈的順序掃察，采取橫斷位、冠狀位及斜位觀察頸動脈情況。測量頸根部頸總動脈內膜-中膜厚度(CCA-IMT)及頸總動脈分叉處內膜-中膜厚度(CCA-BIMT)，均分別測量至少3次，取其均值。觀察頸動脈管腔狹窄情況，以頸動脈管腔內徑減小50%以下為輕度，50%～79%為中度，80%以上為重度。采用多普勒技術觀察頸動脈血流特征，測量并記錄各血流動力學參數，包括舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)，均至少觀察3個心動周期，取各參數均值。

2.血清LDL-C的測定

2組受檢者均于清晨空腹情況下由專業人員采集靜脈血3～4 ml，并注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管，室溫下3 000轉/分離心15 min后分離上層血清，保存于-20 ℃冰箱，應用全自動生化檢測分析儀測定2組受檢者血清LDL-C水平，單位為mmol/L。

三、統計學處理

結 果

一、缺血性腦卒中患者與健康對照者頸動脈狹窄情況比較

觀察組中頸動脈管腔中、重度狹窄的發生率分別為46.7%(28/60)、30.0%(18/60)，而對照組中、重度狹窄的發生率分別為38.3%(23/60)、13.3%(8/60)，2組受檢者頸動脈管腔狹窄程度比較差異有統計學意義(Z=-3.072，P=0.002)。

二、缺血性腦卒中患者與健康對照者CCA-BIMT及CCA-IMT的比較

觀察組CCA-BIMT及CCA-IMT均厚于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 60例缺血性腦卒中患者與60名健康對照者CCA-BIMT及CCA-IMT的比較 mm

三、缺血性腦卒中患者與健康對照者頸內動脈血流動力學指標比較

觀察組PSV及EDV均低于對照組，RI及PI均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 60例缺血性腦卒中患者與60名健康對照者頸內動脈血流動力學指標的比較

四、缺血性腦卒中患者與健康對照者血清LDL-C水平的比較

觀察組中頸動脈中、重度狹窄的患者血清LDL-C水平較對照組中相應者更高(P均<0.05)，見表3。

表3 60例缺血性腦卒中患者與60名健康對照者血清LDL-C水平的比較 mmol/L

討 論

缺血性腦血管病發病率在我國逐年升高，是危害我國中老年人生命健康的重要殺手。頸動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的局部表現，頸動脈內膜-中膜增厚，彈性降低，局部動脈斑塊的形成可導致頸動脈管腔狹窄，導致顱內供血不足；另外，在各種因素的影響下，頸動脈內不穩定斑塊破潰、局部血小板激活聚集、炎性因子釋放，可導致局部管腔堵塞及遠端細小分支栓塞，引起急性腦血管意外[5]。頸動脈粥樣硬化及狹窄是缺血性腦卒中的獨立危險因素，準確判斷頸部動脈管腔狹窄程度及狹窄的部位對缺血性腦卒中的防治有重要意義[6]。頸動脈超聲檢查較其它方法更具有優勢，其操作簡便、軟組織分辨率高、可動態觀察、可重復性強，且經濟、快捷、無創傷。因此，頸部血管彩超是缺血性腦卒中篩查與防治的重要檢查方法之一，尤其適用于基層醫院。

本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化及狹窄的發生率較健康受檢者高且狹窄程度更嚴重，提示頸部血管粥樣硬化及狹窄與缺血性腦卒中相關，與既往相關研究結論一致[7-10]。本研究中缺血性腦卒中患者頸動脈CCA-IMT及CCA-BIMT均高于健康對照者，與2016年吳叢琴等的研究結果一致。另外，本研究中缺血性腦卒中患者PSV及EDV均低于健康對照者，RI及PI均高于健康對照者，提示缺血性腦卒中患者頸動脈血流動力學隨管腔的狹窄也發生明顯的改變。血管狹窄引起的血流剪切力可致血管內膜的持續性損傷，甚至使不穩定斑塊破潰，導致栓子脫落，造成顱內遠端動脈的反復栓塞。另外，本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者血清LDL-C水平較健康對照者高。2015年秦娜等的研究顯示急性腦卒中患者血清LDL-C水平與病情的嚴重程度呈負相關。另有于明月等于2015年的研究顯示LDL-C水平的異常是腦卒中預后獨立的危險因素。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的頸動脈粥樣硬化程度及血清LDL-C水平與正常人有差異，提示兩者可作為缺血性腦卒中患者的常規檢查項目以助個體化治療與二級預防。

[1] Qi Z, Chen H, Wen Z, Yuan F, Ni H, Gao W, Shen J, Li J, Lin Y, Shan Y, Jin B, Yan P, Shi H, Luo X. Relation of low-density lipoprotein cholesterol to ischemic stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Am J Cardiol，2017,119(8):1224-1228.

[2] Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaboration, Fulcher J, O’Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B, Simes J, Collins R, Kirby A, Colhoun H, Braunwald E, La Rosa J, Pedersen TR, Tonkin A, Davis B, Sleight P, Franzosi MG, Baigent C, Keech A. Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet, 2015, 385(9976):1397-1405.

[3] 楊國溜，戴婉如．脂蛋白a、C-反應蛋白、纖維蛋白和尿酸檢測在急性腦梗死中的應用．國際檢驗醫學雜志,2014,35(21):2973-2974．

[4] 中醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血腦卒中診治指南撰學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中國全科醫學, 2011, 2(35):16-19.

[5] Spagnoli LG, Mauriello A, Sangiorgi G, Fratoni S, Bonanno E, Schwartz RS, Piepgras DG, Pistolese R, Ippoliti A, Holmes DR Jr. Extracranial thrombotically active carotid plague as a risk factor for ischemic stroke. JAMA, 2004, 292(15):1845-1852.

[6] 姬冬輝. 頸部血管超聲檢查對腦梗死的診斷作用研究. 中外醫療, 2016, 35(19):196-198.

[7] 李載紅, 楊炳昂, 鐘文津, 張潔, 劉移民. 缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣斑塊發生與踝肱指數相關性研究. 新醫學, 2015, 46(7):475-478.

[8] 王義章. 動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關性研究. 內蒙古醫學雜志, 2014, 46(3):281-283.

[9] 薛少偉. 頸部血管彩超檢查對缺血性腦血管病患者的應用效果. 臨床醫學研究與實踐,2016,1(18):121-123.

[10] Mathiesen EB, Johnsen SH. Ultrasonographic measurements of subclinical carotid atherosclerosis in prediction of ischemic stroke. Acta Neurol Scand Suppl, 2009, 120(3):68-72.