高齡產婦將面臨重重風險

方祺

近日，我在網上看到這樣一個消息：南陽一女子最近被一事困擾，婆婆今年47歲，突然要生“二孩”……這讓我想起曾引起社會輿論廣泛關注的“北醫三院高齡產婦因重度子癇+主動脈夾層破裂死亡”的事件。當時我還發了這樣一條微博對此事進行評論：“我國香煙包裝上要求標注‘吸煙有害健康，這點像極了醫生在告誡不適宜繼續妊娠的孕婦，雖然二者都盡到提醒義務，但結局迥異：你因吸煙罹患肺癌等疾病一般無話可說，但被建議放棄妊娠的妊高危孕婦醫院還必須接診，出現意外還得應對醫鬧”。

高齡孕產婦是指分娩年齡≥35歲的孕產婦，其妊娠相關風險均明顯高于非高齡孕產婦。

1.流產及胎兒染色體異常率增高：隨著女性年齡的增長，卵巢功能下降，卵母細胞染色體異常率顯著升高。美國一項大樣本量、對通過輔助生殖技術成功妊娠活胎孕婦的研究顯示，孕婦妊娠7周后的流產率，42歲組為36.6%;同樣一個多中心回顧性研究提示，胎兒染色體非整倍體率在孕婦35歲時為0.5%，40歲時為1.5%，45歲時達5.0%。

2.妊娠期高血壓疾病：隨著年齡的增長，動脈血管壁彈性下降，加上來自遺傳因素或后天飲食不健康等因素導致的超重，慢性高血壓發生率逐年上升。有研究顯示，≥40歲孕婦中妊娠合并慢性高血壓的發生率較25～29歲組的高6.5倍。

3.胎膜早破與早產：還是因為年齡的增長，宮頸彈性下降、胎膜張力降低等因素導致胎膜早破發生率增高。瑞典一項對32000例年齡>40歲孕婦的調查顯示，在排除吸煙、多胎、母體相關合并癥的情況下，20～29歲組、40～44歲組及≥45歲組的孕婦，發生妊娠小于32周的早產比例，分別為1.01%、1.80% 、2.04%。

4.瘢痕子宮再妊娠風險增高：瘢痕子宮再次妊娠，通俗講就是寶寶剛好著床在子宮的疤痕上面。這個時候，若疤痕愈合不是很好，妊娠中晚期的時候隨著胎兒的增大，有可能會“撐破”子宮，危及產婦生命。瘢痕子宮的產婦在第二次生育的時候需要通過剖宮產的機會大大升高，而術中出血、術后并發癥對產婦的威脅更是突出。

此外，由于高齡產婦的身體素質已經不處于高峰期，寶寶出現問題的幾率也比適齡產婦要大，如嬰兒先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率會相應升高。

由此看來，高齡生育問題重重，想要生育還是應該選在身體最佳狀態時最好。而高齡產婦應加強圍產期保健，積極預防妊娠合并癥及并發癥，提前入院監護，確保母嬰安全。

當然，是否生育，準備什么時候生都是自己的選擇，旁人無權干擾。作為生殖科醫生，我們只是把高齡經產婦所要面對的風險廣而告之，并在她們有生育需求或生育困難時，盡最大努力幫到她們。