面對骨折，我們能做什么

眾所周知，骨骼是我們人體的內在支柱，大約有206塊，手和腳占了半數以上。全身骨骼像個大衣架，我們的肉體就像掛在上面的大衣。日常生活、工作及運動中常有意外發生，強大的外力對人體造成沖擊，當這種暴力超過骨骼承受的能力時就可能造成骨折。骨折的發生既與骨骼本身的強度有關，也與暴力的大小、作用時間、作用方向及速度有關。

骨折發生后骨折處會出現疼痛、腫脹、壓痛、皮下淤血等，如骨折移位還能看到肢體變形，此外還可能伴發神經、血管和周圍軟組織的損傷。如果骨折處皮膚完整稱為閉合骨折;如果骨折斷端刺破皮膚，里外相通，稱為開放骨折。血流到外面，還會有細菌感染的危險。因此，骨折急救要十分小心，如果處理不當可能造成周圍神經、血管及臟器的二次損傷。

了種情況出現需撥打120

如果懷疑發生骨折，在固定傷處的情況下不能移動傷者（除非還有其他危險存在，如火災或塌樓），這樣可避免繼發的血管或神經損傷。接下來應評估傷者的傷情，有以下幾種情況的需馬上撥打120，匯報傷者的大致年齡、性別、傷情等，以便醫護人員做好急救準備：

①傷者失去反應意識、沒有呼吸、不能活動身體。注意，如果檢查呼吸和心跳停止，應馬上做心肺復蘇，救命第一。

②大量出血，難以控制。

③傷情嚴重，即使輕壓或活動，傷者也疼痛明顯。

④肢體或關節明顯變形，可能是骨折或脫位者。

⑤骨折處皮膚破損，骨折端刺出的開放性骨折。

⑥肢體不能活動，手指尖或腳指尖麻木，懷疑頭部或頸、腰椎骨折。

⑦如果傷者感到虛弱無力、氣短、呼吸加快，表示傷者可能處于休克狀態。應先將傷者身體平放，頭略低于軀干，如果可能，抬高雙腿。同時用毯子或衣服裹住傷者身體保暖。

骨折處理4要點

如果并不確定是骨折、脫位還是軟組織損傷，則一律按骨折處理。一般骨折的處理

本期專家

句朝暉副主任醫師。師從于中醫正骨名宿張世坦，學習傳統中醫正骨手法。從事臨床工作二十余載，每年診治病人數千人次，積累了豐富的臨床經驗。在繼承先師傳統手法基礎上，融會個人長期臨床所得，應用深筋膜及小關節囊深度點壓和剝離手法及藥物治療頸椎病、頸枕綜合征（即頸枕部肌肉及小關節紊亂引起的頸痛、頭暈、頭痛等癥候群）、頸肩背肌筋膜炎、急慢性腰痛、骨性關節炎、軟組織損傷、網球肘等疾病，療效確切。應用中西醫結合方法在急性頸神經根炎、腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征等疾患治療中積累了豐富經驗。方法有以下4個要點：

①止血。用無菌紗布或潔凈的敷料覆蓋傷口上按壓止血，再用繃帶或布條加壓包扎，防止感染。固定傷肢后加以抬高。

②不要嘗試給骨折復位，也不要將刺破皮膚的骨折斷端推回去。

③如果傷處腫脹疼痛，可用冰袋冷敷。冰敷每次不超過1 5分鐘，且冰袋不能直接敷在皮膚上，要用濕毛巾或衣物包裹。

④對于疼痛嚴重、變形、不穩定骨折的傷者必須予以固定后才能搬運。一般救護人員都攜帶有夾板，可以有效地制動患肢，避免骨折對軟組織的進一步損傷，并減輕疼痛，還可以減少脂肪栓塞的發生。

各部位骨折處理細節有不同

以上是骨折的普遍處理方法，接下來我們就來看看各部位骨折的具體處理方法：

1.鎖骨、胸肋部、肩胛骨、上臂、前臂、肘、腕及手部外傷

鎖骨、肩胛骨、上臂、前臂、肘、腕及手部外傷，可用三角巾或家里的方形圍巾疊成三角形，肘屈曲置于胸前，將上肢連肘帶前臂和手懸吊胸前，再用寬繃帶將傷肢連同吊帶一起固定在傷側胸前。繃帶的結要系在未受傷的一側，并隨時查看血液循環情況，如手指的顏色。

胸肋部受到撞擊或擠壓可能導致肋骨骨折，傷者出現劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽都可使疼痛加重，嚴重的可能導致血氣胸，出現呼吸困難。這時可用三角巾懸吊傷側手臂，盡量保持舒服的姿勢送醫院就診。

2.骨盆骨折

骨盆骨折常因車禍、擠壓、墜落所致，嚴重的危及生命。應讓傷者仰臥，雙腿伸直，在膝關節和踝關節間放置軟墊，用寬繃帶分別將骨盆、雙膝及雙踝綁在一起，固定在擔架上，然后轉運醫院救治。

3.小腿骨折

小腿骨折多見車禍、滑雪或墜落。應讓傷者仰臥，抓住傷肢足踝，沿著腿的縱軸向遠端輕輕牽拉，將好腿慢慢靠近傷肢，并在兩膝、兩踝間及有空隙的地方放置軟墊。寬繃帶最好綁在膝關節、傷處的遠近兩端及足踝部將兩腿固定在一起，切勿綁在傷處。有急救夾板的可置于傷肢的外側，其間放置軟墊;好腿并向傷腿，在膝、踝及有空處也需要放置軟墊;最后將夾板及雙下肢一起用寬繃帶固定。注意：傷肢要一直輕輕牽拉，避免造成繼發損傷。

4.大腿骨折

大腿骨折一般都是比較嚴重的撞擊導致的，如車禍傷。傷者出血嚴重，大腿變形，腫脹明顯，疼痛劇烈。首先要查看傷處出血情況并止血。隨后一人握住膝關節穩住并輕輕牽拉，另一人沿傷腿的軸向向遠端輕拉足踝，使傷肢慢慢伸直。將好腿靠向傷腿，在兩腿間及膝踝部放入軟墊，分別用寬繃帶將骨折的近端、遠端、膝關節、足踝部固定，等待急救轉運。

5.脊柱骨折

最危險的骨折就是脊柱骨折，在未做頸椎及脊柱固定前千萬不能移動傷者。2008年我有幸參與奧運會的醫療救援，其中脊椎損傷的救護和脊椎板（硬式擔架）的使用是我們訓練最多的，因為任何一個小失誤都可能造成嚴重的后果。脊柱骨折可能伴發脊髓損傷造成嚴重的后果，如癱瘓。車禍、高處墜落、重物砸傷頭頸都可能導致脊柱骨折，傷者可能會感到頸、腰背劇烈的疼痛，手臂或下肢及腳麻木無力、不能活動。如出現這樣的情況，應盡量讓傷者保持原位，由一個人用雙手護住傷者的頭部兩側保持頸椎穩定。可用毯子、靠枕或衣物卷起放在頸肩及頭部兩側做支撐，等待救援。

另外，老年骨質疏松的患者不小心跌倒，臀部著地，身體前屈可能造成胸腰椎壓縮骨折，出現腰背疼痛，坐不住，平臥時疼痛緩解的情況。這是種相對來說比較穩定的骨折，一般較少危及到神經和脊髓。建議受傷的老年患者及時到醫院診察，避免骨折加重。

提示：在救護人員未到達現場前一定不要隨意移動傷者，以免發生二次損傷。