黃斑變性可以醫(yī)，堅持治療是關鍵

趙非一

“老年相關眼底病如老年性黃斑變性患者需要長期接受抗血管內皮生長因子（抗VEGF）治療，然而在門診中，只有不到20%的患者會堅持隨訪與治療。”在上海市第一人民醫(yī)院舉行的“點亮夕陽”公益關愛老人眼健康項目啟動會議上，該院副院長、眼科臨床醫(yī)學中心副主任孫曉東教授團隊再次強調：老年相關眼底病的治療中，“堅持”是關鍵。

黃斑變性是眼底病變的一種，影響的是視網膜神經組織，因其不可逆、高致盲的特性，曾被眼科界公認為非常難治療的一種疾病。隨著抗VEGF治療成為治療濕性老年黃斑變性的一線治療方案，患者的病情進展和視力減退均能得到控制。

55歲以上老人患病率非常高

56歲的上海市民李女士，半年前開始發(fā)現(xiàn)視力越來越差，她以為是衰老的自然現(xiàn)象，所以就沒太在意。然而，在最近一次單位組織的退休職工體檢中，醫(yī)生告訴李女士，她的視力問題是黃斑變性所致。李女士對此覺得很疑惑：“我看東西時的確會出現(xiàn)彎彎曲曲或視野模糊的情況，但是并沒有看見黃色斑塊呀，怎么會是黃斑變性呢？”

生活中，和李女士有著類似困惑的中老年人并不少。上海市第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學中心副主任孫曉東教授長期致力于年齡相關性黃斑變性等眼科疾病的臨床和科研，他指出：“國內普通百姓對老年黃斑變性的知曉度太低。但實際上，這種病在55歲以上的中老年人群中的患病率高達15.5%;而隨著年齡增長，患病的危險性會顯著增高，70歲以上可能達到20.2%。”

孫曉東教授還告訴我們，有許多患者常以眼睛上有沒有黃斑色斑塊來判斷自己是否患有黃斑病變，這其實是一種誤解。事實上，老年性黃斑變性并非是指眼睛上有黃色斑塊，黃斑是視網膜上視覺最敏銳、最精細的區(qū)域，一旦發(fā)生病變，往往會出現(xiàn)視物變形、眼前黑影、視功能嚴重損害。

濕性黃斑變性致盲性大

“眼底問題初步簡單的自測方法就是阿姆斯勒方格表——一個20cm（厘米）×20cm的大方格，大方格里又分成若干個5mm（毫米）×5mm的小格，中間有一個黑點。把方格表放在視平線30cm的距離，在光線清晰的情況下，用一只眼睛凝視中間的黑點，如果發(fā)現(xiàn)方格表的中心或其他區(qū)域的白線出現(xiàn)彎曲、斷裂或者變形，或者方格部分位置出現(xiàn)模糊或空缺，就有可能是眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)問題了，要去找眼科醫(yī)生做詳細眼底檢查。”在孫曉東教授看來，眼底問題的初步自測方法（阿姆斯勒方格表）是如此簡單，但是他門診中遇到的老年黃斑變性患者，100個人中卻只有5～6個能得到合理的早期積極治療，很多患者都錯失了最佳治療時間窗口。

孫曉東教授進一步介紹，老年黃斑變性在臨床上主要分為兩種：一種是干性的，另一種是濕性的，后者危害最大，如果不治療，視力會快速下降，嚴重者會在2年內失明。

孫曉東 博士，主任醫(yī)師，教授，上海市第一人民醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學中心副主任，上海交通大學眼科學博士生導師，教育部“長江學者”特聘教授、國家杰出青年科學基金獲得者。現(xiàn)任中華眼科學會全國青年委員、中華眼科學會上海眼科學會委員、青年學組組長、美國眼科與視覺研究學會會員，上海市第九、第十屆青年聯(lián)合會委員、上海市醫(yī)藥青聯(lián)委員等職。擅長玻璃體視網膜眼底疾病的臨床診治、顯微手術，在國內率先開展國際領先的顯微內窺鏡、微創(chuàng)玻璃體視網膜顯微外科手術和抗VEGF-A治療新生血管性眼病等新技術。獲國家科技進步二等獎、中華醫(yī)學科技進步二等獎、上海市科技進步二等獎、教育部科技進步二等獎、上海市臨床醫(yī)療成果推廣獎等11項科技成果獎。

曾經的不治之癥現(xiàn)在可以醫(yī)

孫曉東教授介紹說，就在10年以前，濕性老年黃斑變性還被認為是不治之癥。后來科學家研究發(fā)現(xiàn)了濕性黃斑變性的致病與血管內皮生長因子（VEGF）之間有明確的關聯(lián)。隨之而形成的抗VEGF療法，也被多個國際臨床指南推薦為治療濕性老年黃斑變性的一線治療方案，它能夠控制病情進展，減少視力喪失，提高患者的生活質量。

VEGF這種因子在多種眼病的發(fā)病機制中起著主要作用，VEGF濃度增加，會使眼內產生不健康的新生血管，繼而出現(xiàn)大量出血、纖維增殖、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼等嚴重并發(fā)癥，同時也引起明顯的血管滲漏，導致組織持續(xù)嚴重水腫。抵抗或減少VEGF在眼內的濃度，就可以抑制疾病的進展，起到相應的治療作用。老年黃斑變性是抗VEGF藥物的第一治療適應癥。在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前，濕性黃斑變性缺乏有效的治療手段，患者3年內的視力喪失率高達70%～80%，幾乎所有患者最終失明。抗VEGF藥物的出現(xiàn)，給疾病的治療帶來了“革命性”的進展，一項長達7年的臨床研究顯示，在原來勢必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩(wěn)定，有1/3的患者視力甚至可以提高。最新的美國流行病學調查結果顯示，近10年來，濕性黃斑變性導致失明的比率下降，認為與抗VEGF藥物的使用有關。

除了治療老年黃斑變性，目前，抗VEGF療法還能用于高度近視的黃斑脈絡膜新生血管病變、視網膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫、新生血管性青光眼、早產兒視網膜病變、玻璃體視網膜手術前輔助等疾病的治療。

堅持規(guī)范化的治療是關鍵

上海市第一人民醫(yī)院眼科是國內最早一批開展抗VEGF療法的機構，約六成至八成的患者在接受規(guī)范化治療后能夠得到較好控制。“然而，我國每年新發(fā)眼底病患者中能接受抗VEGF規(guī)范化治療的患者比例不到10%，失訪率卻高達80%。黃斑變性往往是需要長期甚至終生治療的，但實際上許多患者來看了幾次門診之后就不來了，也聯(lián)系不上，這是十分可惜的。”孫曉東教授指出，老年黃斑變性尚不能完全根治，患者需要堅持定期復查，每次打針后的1天、1周及每月復查，堅持1年，以后醫(yī)生會根據(jù)患者病情及預后情況重新制定復查頻率。復查時，根據(jù)患者實際情況需要進行常規(guī)的視力、眼壓、OCT檢查，必要時進行眼底熒光造影檢查。通過對比不同治療時間的檢查結果，可以更好地觀察病情變化，檢查治療效果。

黃斑變性雖然局限于眼睛，但生活習慣和飲食結構對疾病發(fā)展與轉歸也有影響。孫曉東教授提醒，吸煙是已知的會導致老年性黃斑變性的一個重要影響因素，患者應戒煙;要控制高血壓和肥胖等全身性因素;多吃富含葉黃素的蔬菜，如菠菜、玉米等。尤其是55歲以上者，每年進行1次眼底檢查必不可少。切記，只有改善行為、規(guī)范治療，才能控制黃斑變性，保住視力

在采訪接近尾聲時，孫曉東教授還告訴我們一個好消息，“近年來，上海市第一人民醫(yī)院獲批成為科技部重大新藥創(chuàng)制的‘新藥臨床評價平臺，同時正在牽頭國家科技部‘十三五重大科技專項‘治療眼底病1類新藥重組全人源抗VEGF-抗補體雙特異性抗體的臨床及產業(yè)化研究項目。如果能取得突破，這將是中國具有自主知識產權的、全球首個同時具有抗VEGF和抗炎效果治療濕性年齡相關性黃斑變性的雙特異性抗體類新藥。我們希望通過激發(fā)醫(yī)生的原始創(chuàng)新力和動力，為老百姓提供更經濟、實用的國產替代治療方案。”