頭暈,別總讓頸椎病背鍋

宋璞

作為神經科醫生，臨床工作中常常遇到因頭暈來就診的患者，特別是門診，至少有一半以上的患者是為頭暈而來。這部分患者見面后一般會說：“大夫，我頭暈”;接下來，好多人沒等醫生說話，就會接著說“我有頸椎病”“我頸椎不好”，甚至直接說“我的頭暈應該是頸椎病引起的”。由此可見，頸椎病引起頭暈的說法，已經深入人心。筆者在初接觸神經科的時候，也一度被“頭暈是不是頸椎病造成的？”這一問題所困擾。不過，隨著學習的深入、經驗的積累，并結合查閱相關資料，可以說：絕大多數頭暈，都不是頸椎病引起的。

影像學改變≠頸椎病

頸椎有7塊椎骨，由椎間盤和韌帶相連，形成向前凸的生理彎曲。頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構（神經、血管等），并出現與影像學改變相應的臨床表現的疾病。

很多人因為頭暈、頭痛等不適要求做頸椎檢查，看到檢查報告上寫的“頸椎退行性改變（基本上是頸椎退化、老化的意思）”，便以為就是“板上釘釘”的頸椎病了，但事實卻不一定。《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》指出：頸椎病的診斷必須同時具備影像學改變、頸椎病的臨床表現，且影像學所見能解釋臨床表現。即影像檢查顯示頸椎某些地方可能存在問題，但沒有相對應的癥狀，也不能診斷為頸椎病。

那真正的頸椎病有哪些癥狀呢？目前，現代醫學把頸椎病根據發病率，由常見到罕見分為4個類型：

頸型頸椎病是最常見的頸椎病類型，主要癥狀是枕部（后腦勺）、頸部、肩部疼痛等異常感覺（酸痛、脹滿、緊縮等），可以有頸部、肩部等局部的壓痛點。X線、CT、磁共振片等影像學檢查可能會提示“頸椎退行性改變”。

神經根型頸椎病是第二常見的頸椎病類型，常見癥狀為手臂麻木、疼痛，因具體受壓的神經不同，會出現手臂不同部位的麻或痛，所以一般不是整條胳膊麻痛，而是內側、外側，甚至是上臂或下臂一側的異常感覺。如果醫生徒手查體，在壓頭或牽拉手臂的試驗中，患者會有癥狀出現或加重的情況。

脊髓型頸椎病發病率較前兩種頸椎病要低得多，約占所有頸椎病5%～15%的比例。其主要癥狀是肢體活動障礙或感覺異常，有的還伴有大小便障礙、性功能障礙等癥狀，醫生徒手查體時往往也能查及異常的病理征。該病是因為椎間盤突出等原因導致的“主電纜”（脊髓）受壓，CT、磁共振片等影像學檢查能清晰地分辨出壓迫的位置和程度。

其他主要包括以往分型中的椎動脈型和交感型頸椎病。這類頸椎病主要表現為眩暈、看東西模糊、耳鳴、手麻、聽力下降、心慌、左前胸（心前區）疼痛等一系列癥狀。醫生在徒手查體的過程中，如果按照一定的角度、方向旋動患者的頸部，患者會出現眩暈、視物模糊等癥狀。X線片可提示頸椎部分椎骨節段性不穩定（輕度錯位）;磁共振可表現為頸椎間盤退變。診斷此類疾病必須除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統疾病。

頭暈可由多種原因引起

頸椎病的發病率確實很高，正常人群中約15%的人患有頸椎病。在美國，50歲以上的人頸椎病發病率為25%，60歲以上為50%。但由上文可知，真正的頸椎病可以引起頭部及頸肩部酸痛、沉重、緊縮等感覺，但很少引起頭暈，僅有其他型頸椎病描述有“暈”的癥狀。其他型頸椎病引起的這種“暈”為眩暈，指的是天旋地轉、視物移動等位置錯覺，并不僅僅是一般性頭暈的“暈乎乎”“昏沉”，其占比不會超過3%～5%。并且除了暈，還常有耳鳴、手麻、心慌、出汗、惡心嘔吐等一些伴隨的癥狀。不過，這些癥狀也不具備特殊性，很多時候可由腦、心臟、眼睛，甚至是耳朵的問題造成！

由此，大家不難看出，頸椎病因為頭暈背了太多年的“黑鍋”！那么“幕后黑手”究竟是誰？

這也不能一概而論，很多問題都可能造成頭暈：常見的就有發熱性疾病、高血壓、低血壓、低血糖、頭外傷、貧血、心臟疾病、過度疲勞等。臨床上最常見的情況就是晚上睡眠不好，第二天就自然會有昏昏沉沉的感覺，還容易感覺頸部酸脹不適，很容易被誤會成頸椎病。

不常見的還有特殊部位的腦梗塞、腦出血、腦瘤等;特殊類型的癲癇;眼部問題，如白內障、視網膜問題等;心臟問題，如心律失常、心衰等;耳朵問題，就更多了，如美尼爾病等。耳朵，除了“聽”的功能，還是一個非常重要的平衡器官，平衡器官出了問題就會導致平衡錯亂，平衡錯亂就是很多“暈”的根源！

甚至有的疾病您可能聽都沒聽過：如良性陣發性位置性眩暈（耳石癥）、前庭陣發癥、突發性耳聾、前庭神經原炎、聽神經瘤、前庭性偏頭痛、阻塞性睡眠呼吸暫停、持續性姿勢一感知性頭暈等。但這些疾病在臨床上并不少見，只是很多時候沒有被“認出來”。

試想一下，這么多的問題都可以造成頭暈，如果大部分人都是“頸椎病引起的頭暈”，那么上邊的這幾十種病引起頭暈的患者都跑哪去了？

按摩頸部可以緩解頭暈

說了那么多，肯定還有很多朋友會不相信，仍會堅定地認為自己的頭暈是“頸椎病”引起的，可能還會提出以下問題：為什么我的頭暈，按摩了頸椎就能明顯好轉？為什么我吃了“治療頸椎病的藥物”頭暈就能好？我頭暈，醫生給我診斷的就是“頸椎病”呀……

有些人的“頭暈”并非是真正的暈，而是昏沉，頭頸部的酸脹、緊縮感等不適，通過頸部輕柔的按摩、理療等方式是可以得到緩解的。這部分人可能是頸型頸椎病，或者是緊張型頭痛、頸源性頭痛等問題，這類疾病本來就可以通過按摩、理療等方式治療。

而有些頭暈是“自限性”，即使不做任何治療，經過一段時間它自己也會好。有些“發作性”頭暈一年可能都不會發作1次，怎么能確定是哪種方式治療好的呢？

對于“治療頸椎病的藥物”，您可以看一下成分或配方，很多都是改善血液循環或者“活血化淤”的，還有一些含有一些消炎止痛的成分。這類藥物有效也不是針對于“頸椎病”，而是在于改善腦部、內耳前庭器官等部位血液循環和改善酸痛、脹滿的感覺。

總之，頭暈可由多種原因引起，如果一味以為是頸椎病引起的，則可能忽略真正的病因，錯失最佳治療時機。