單純空腹血糖增加的GDM孕婦母嬰結局的相關因素研究

陳春燕，潘國琴

(湖州市婦幼保健院婦產科，浙江 湖州 313000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期婦女存在不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病患者[1]。隨著經濟的發展和生活方式的轉變，近年來GDM的發生率逐年升高，增大了不良妊娠結局的發生率，對母嬰健康產生了嚴重威脅[2]。因此對GDM患者進行早診斷、早治療是控制患者血糖，降低不良妊娠結局發生率的關鍵[3]。已有研究指出口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)中單純空腹血糖增加的孕婦具有較好的預后，但是由于空腹血糖會與反應性高血糖、禁食時間不足等多種因素相關，因而部分患者可能為血糖假性升高，若對此類患者采取干預措施，可能會產生不良心理影響，影響母嬰結局[4]。因此本研究通過分析單純空腹血糖增加的GDM婦女母嬰結局的相關因素，以期能改善GDM患者的母嬰結局。現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年1月期間湖州市婦幼保健院收治的668例單純空腹血糖增加的GDM婦女的臨床資料。年齡為18～40歲，平均(27.18±3.22)歲；確診GDM時間為孕14～38周，平均確診時間為孕(29.10±2.11)周；總妊娠孕周為30～42周，平均孕周為(38.81±2.07)周。根據是否出現不良母嬰結局將668例孕婦分為對照組(n=296)和不良結局組(n=372)。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

納入標準：①經臨床診斷為GDM的患者；②年齡≥18周歲的患者；③妊娠24～28周內行75gOGTT檢查僅有空腹血糖增加的患者；④單胎妊娠患者；⑤臨床資料和隨訪資料完整的患者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、肺功能障礙的患者；②合并惡性腫瘤或免疫系統疾病的患者；③中途失訪患者。

1.2方法

通過電話、門診、微信等方式對患者進行隨訪，回顧性分析患者的母嬰結局等臨床資料和隨訪資料。符合以下情況任意一種即為不良母嬰結局：①不良妊娠結局，包括剖宮產、胎膜早破、早產、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、羊水過多、羊水過少、輕度子癇前期、產后出血、重度子癇前期、產后感染；②不良圍產兒結局，包括巨大兒、高膽紅素血癥、胎兒窘迫、新生兒畸形、圍產兒死亡、新生兒窒息。其他收集資料包括年齡、孕前BMI、早孕期空腹血糖、OGTT時間-血糖曲線的曲線下面積(area under thecurve，AUC)、75gOGTT、復測空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterin，HDL-C)、甘油三酯、總膽固醇、超敏C反應蛋白(super c-reactive protein，sCRP)、尿酸(uric acid，UA)。

1.3統計學方法

2結果

2.1不良母嬰結局分析

單純空腹血糖增加GDM婦女剖腹產、胎膜早破、早產、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥為其主要不良妊娠結局，圍產兒不良結局主要為巨大兒、高膽紅素血癥和胎兒宮內窘迫，見表1。

表1 不良母嬰結局分析Table 1 Analysis of adverse maternal and fetal outcomes

2.2影響不良母嬰結局的單因素分析

本研究顯示年齡、孕前體重指數、AUC、75gOGTT 1h及2h、糖化血紅蛋白、LDL-C、甘油三酯、總膽固醇、sCRP、UA與單純空腹血糖增加GDM婦女不良母嬰結局有一定相關性，差異具有統計學意義(χ2/t值分別為7.037、4.739、6.389、2.489、2.561、4.385、2.793、2.186、2.549、2.396、2.557，均P<0.05)，見表2。

表2 影響不良母嬰結局的單因素分析Table 2 Univariate analysis of adverse maternal and fetal outcomes

2.3影響不良母嬰結局的多因素分析

多因素分析結果顯示，孕前體重指數≥25kg/m2、AUC≥13mmol·L-1·h-1、甘油三酯高、總膽固醇高、sCRP高為單純空腹血糖增加孕期糖尿病婦女不良母嬰結局的危險因素(OR值分別為1.74、3.52、3.67、2.30、1.99，均P<0.05)，見表3。

表3 影響不良母嬰結局的多因素Logistic分析Table 3 Multivariate Logistic analysis of adverse maternal and fetal outcomes

3討論

3.1孕婦空腹血糖增加的危害

妊娠期婦女體內胰島素抵抗因素增多，胰島素受體減少，因此妊娠期婦女機體的胰島素敏感性較低，影響了胰島素的分泌，導致血糖升高。同時，由于胎兒從母體內攝取所需葡萄糖等養分，導致葡萄糖消耗量增多，因此妊娠期婦女多發GDM，且患者空腹血糖水平較高[5]。而妊娠早期高血糖會抑制胚胎的發育，減少胎兒宮內血流的供應，影響胎兒發育，此時母體血糖若處于高水平，胎兒長期處于高血糖狀態，胰島素分泌量增多，脂肪和蛋白合成量增多，多發巨大兒[6]。另外，由于妊娠早期高血糖抑制胚胎發育，胎盤血管異常，胎兒發育受到影響，多發胎兒生長受限[7]。因此GDM婦女空腹血糖增加可能會增大不良母嬰結局的發生率，因而臨床上需要了解不良母嬰結局發生的相關因素，以采取及時有效的干預措施，改善母嬰結局。

3.2單純空腹血糖增加GDM婦女不良母嬰結局相關因素

本文研究結果顯示，單純空腹血糖增加的GDM婦女剖腹產、胎膜早破、早產、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥為主要不良妊娠結局，圍產兒多發生巨大兒、高膽紅素血癥和胎兒宮內窘迫，這些不良母嬰結局可能導致產傷、難產等發生率升高，影響嚴重。胎兒長期處于高血糖狀態中，不僅會導致巨大兒和生長受限，胎兒高胰島素血癥也會增加其氧耗量，導致新生兒窒息和胎兒宮內窘迫的發生。且本研究Logistic回歸分析結果顯示，孕前BMI≥25kg/m2、AUC≥13mmol·L-1·h-1、甘油三酯高、總膽固醇高、sCRP高為單純空腹血糖增加GDM婦女不良母嬰結局的危險因素。胎兒生長發育所需的營養全部來自于母體，因而母體在妊娠期體內脂代謝和糖代謝會發生顯著變化，本研究中不良妊娠結局患者的甘油三酯高、總膽固醇高，這說明患者體內存在嚴重的胰島素抵抗，進而引起了顯著的血脂代謝變化。因此妊娠早期應積極監測孕婦血脂情況，對存在血脂代謝異常的孕婦應積極給予運動和飲食干預，預防GDM的發生。sCRP是臨床常用的慢性亞臨床炎癥標志物，肥胖患者體內sCRP水平顯著升高，這提示我們sCRP水平與患者體內胰島素抵抗有一定相關性[8]。因此應積極監測并調控孕婦體重，幫助降低其sCRP水平，進而緩解胰島素抵抗，降低不良母嬰結局的發生率。時間-血糖曲線的AUC在糖尿病中應用廣泛，能夠反映OGTT各時間點血糖的幾何平均值，已有研究指出，OGTT時間-血糖曲線能夠較好的預測產后糖尿病發病風險，曲線下降緩慢、峰值較高的孕產婦，產后糖尿病發生率較高[9]。

綜上所述，應對孕前BMI≥25kg/m2、AUC≥13mmol·L-1·h-1、甘油三酯高、總膽固醇高、sCRP高的單純空腹血糖增加GDM婦女加強監控，降低不良母嬰結局的發生率。進一步提示我們，臨床上對于不良母嬰結局高危人群應進行積極監測，給予積極干預，同時避免對非高危人群過度干預，這對于改善母嬰結局有重要意義。