妊娠期糖尿病患者分娩后糖脂代謝轉歸失敗的高危因素分析

鄭益雪，管子函，鄭樂群

(溫州市中醫院內分泌科，浙江 溫州 325000)

妊娠期是婦女生理負擔最重的一段時期，為了適應妊娠，機體將發生多種適應性代謝變化。隨著孕期的增加，孕婦體內抗胰島素樣物質的分泌不斷上升，對胰島素的敏感性逐漸降低，進而誘導妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)的發生[1-2]。GDM對產婦及胎兒均有不同程度的影響，有研究數據表示，GDM將增加婦女產后發生糖尿病的概率[3-4]。積極調查影響GDM患者產后血脂代謝轉歸失敗的相關因素，在調整患者產后代謝狀態、降低糖尿病發生率中具有積極意義?；谝陨媳尘?，我院開展如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 GDM診斷標準

孕24～28周行75g 葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L，符合上述任意一項，即可確診為GDM[5]。

1.1.2納入標準

將2016年1月至2018年1月間，在我院經75g OGTT試驗確診為GDM的213例患者納為研究對象，患者年齡21～38歲，均為單胎妊娠，分娩后均接受為期6～12周的隨訪，監測其產后6～12周的血糖及血脂代謝轉歸情況。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.1.3排除標準

排除雙胎妊娠者、孕前已被診斷為2型糖尿病者、合并慢性傳染性疾病者、嚴重肝腎器質性疾病者、患有內分泌疾病者及不能配合調查者。

1.2研究方法

1.2.1統計GDM患者產后6～12周糖脂代謝轉歸情況

產后糖尿病診斷標準[6]：①二型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)：空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥7.0mmol/L，或OCTT餐后2h血糖(2h postprandial blood glucose，2hPBG)≥11.1mol/L；②葡萄糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)：FPG<7.0mmol/L，且7.8≤2hPBG<11.1mmol/L；③空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)：6.1≤FPG<7.0mmol/L，且2hPBG<7.8mmol/L。

產后脂質代謝異常診斷標準[7]：①高三酰甘油血癥：三酰甘油(triglyceride，TG)≥1.7mmol/L；②高膽固醇血癥：總膽固醇(total cholesterol，TC)≥5.18mmol/L；③高低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)血癥：LDL-C≥3.37 mmol/L；④低高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)血癥：HDL-C≤1.04 mmol/L。

1.2.2分析影響GDM患者產后糖代謝轉歸的相關因素

根據GDM患者產后糖脂代謝轉歸情況，將其分為糖脂代謝正常組與糖脂代謝異常組，其中糖代謝與脂代謝中有一項存在異常即將其歸為異常組。比較兩組患者以下資料：①人口統計學資料：包括患者年齡、孕前BMI、孕期增重、孕次、吸煙史與飲酒史；②孕24～28周與產后OGTT試驗結果，包括FPG、1hPBG、2hPBG、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、空腹胰島素(fasting insulin，FINS)、胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、TG、TC、HDL-C、LDL-C；③產后因素：包括產后BMI、產后腰圍、產后喂養方式(包括純母乳喂養、混合喂養、奶粉喂養)。

1.3觀察指標

①統計213例GDM患者分娩后6～12周糖脂代謝轉歸情況；②單因素分析影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的相關因素；③將單因素分析有意義的指標納入多因素Logistic回歸模型，分析影響患者產后糖脂代謝回歸的危險因素。

1.4統計學方法

2結果

2.1 GDM患者產后糖脂代謝轉歸情況

GDM患者產后糖代謝異常發生率為22.54%，脂代謝異常發生率為36.15%，其中共17例糖代謝與脂代謝均異常。本文213例GDM患者中共108例產后糖脂代謝轉歸失敗，105例為產后糖脂代謝轉歸正常，見表1和表2。

表1 GDM患者產后糖代謝異常情況Table 1 Abnormal postpartum glucosemetabolism in GDM patients

表2 GDM患者產后脂代謝異常情況Table 2 Abnormal postpartum lipid metabolism in GDM patients

2.2代謝轉歸異常組與正常組GDM患者人口統計學資料比較

比較兩組人口統計學資料發現，代謝轉歸異常組與正常組間年齡、孕期增重、孕次、吸煙史及飲酒史差異無統計學意義，兩組孕前BMI差異顯著(t=6.921，P<0.05)，見表3。

表3 兩組GDM患者人口統計學資料比較Table 3 Comparison of demographic data between two groups of GDM patients

2.3代謝轉歸異常組與正常組的GDM患者OGTT試驗結果差值比較

兩組孕中期與產后FPG、2hPBG、FINS、HOMA-IR及TG差值差別有統計學意義(t=38.016、43.748、15.087、30.507、16.194，均P<0.05)，其余指標孕中期與產后差值無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組GDM患者OGTT試驗結果差值比較Table 4 Comparison of OGTT test results between two groups of GDM patients

2.4代謝轉歸異常組與正常組GDM患者產后因素比較

兩組產后BMI、產后腰圍及產后喂養方式差別均有統計學意義(t值分別為7.872、10.571，χ2=19.961，均P<0.05)，見表5。

表5 兩組GDM患者產后因素比較Table 5 Comparison of postpartum factors between two groups of GDM patients

2.5影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的因素分析

Logistic回歸分析提示，孕中期-產后FPG差值、2hPBG差值、HOMA-IR差值及產后喂養方式均是影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的因素，其OR值及95%CI分別為4.14(1.40～12.27)、5.92(2.02～17.32)、1.59(1.15～2.20)、1.49(1.06～2.09)，見表6。

表6 影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的因素分析Table 6 Factors influencing postpartum glucose and lipid metabolism in GDM patients

3討論

3.1 GDM患者產后糖脂代謝轉歸失敗比例較高

GDM對產婦及胎兒均會造成不同程度的影響，且孕婦生產后糖脂代謝轉歸失敗比例較高，本文將213例GDM患者納為研究對象，統計發現，患者分娩6～12周內糖代謝異常者占比22.54%，脂代謝異常者占比36.15%，產后6～12周內糖脂代謝恢復正常者僅105例，占比49.30%。目前，DGM患者產后糖脂代謝異常的原因尚不明確，但積極探索影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的相關因素，在產后管理與降低遠期糖尿病發生率中具有指導性意義[8]。

本次研究根據GDM患者產后糖脂代謝轉歸情況分為正常組與異常組，比較兩組人口統計資料、孕中期-產后OGTT檢測結果差值及產后因素發現，與正常者比，產后糖脂代謝異常者孕前BMI更高，產后糖脂代謝異常組患者產后2hPBG、FINS、HOMA-IR及TG水平較同組孕中期下降幅度均明顯低于糖脂代謝正常組。此外，兩組患者在產后BMI、腰圍及喂養方式中也存在明顯差異。將單因素分析有意義的指標納入Logistic回歸模型發現，孕中期-產后FPG差值、2hPBG差值、HOMA-IR差值及產后喂養方式均是影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸失敗的獨立危險因素。

3.2 GDM患者產后血脂代謝轉歸失敗相關因素分析

本研究中，產后糖脂代謝正常組患者產后FPG水平與孕中期相比無明顯變化，但產后糖脂代謝異常組患者產后FPG水平上升，兩組孕中期-產后FPG水平差異明顯。后經多因素回歸分析提示，孕中期-產后FPG差值是影響DGM患者產后糖脂代謝轉歸的獨立因素，提示產后FPG水平上升可能影響患者血脂代謝正常轉歸。此外，產后2hPBG及HOMA-IR值下降幅度過小也是影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的獨立危險因素。建議GDM患者產后及時進行復查，對FPG、2hPBG及HOMA-IR水平過高者加強健康宣教，采用多種手段控制其血脂代謝異常，以防止產后血脂代謝轉歸異常[9-10]。

對比兩組產后資料發現，血脂代謝異常組患者產后BMI、腰圍均明顯高于正常組，這與既往 “產后BMI及腰圍值過高均將影響患者產后糖脂代謝轉歸” 的研究相符[9]。但本研究顯示，GDM患者產后BMI及腰圍均不是影響其產后糖脂代謝轉歸的獨立危險因素，可能與本研究樣本量較小有關。此外，產后糖脂代謝正常組與異常組患者產后喂養方式差異顯著，多因素分析也提示，產后喂養方式是影響其產后糖脂代謝轉歸的獨立因素。母乳喂養利于維持體內高催乳素水平，并更為有效的利用體內葡萄糖等營養物質，進而改善糖脂代謝，促進產婦產后糖脂代謝正常轉歸，故建議GDM患者產后堅持母乳喂養[11-12]。

綜上所述，GDM患者產后糖脂代謝轉歸失敗的發生率高，而孕中期-產后FPG、2hPBG及HOMA-IR差值與產后喂養方式均是影響GDM患者產后糖脂代謝轉歸的獨立因素，建議臨床積極監測患者產后FPG、2hPBG及HOMA-IR狀況，加強健康宣教，并建議患者堅持純母乳喂養，以降低產后糖脂代謝轉歸失敗率。