自擬化濁生血方聯(lián)合西藥治療中度腎性貧血的臨床觀察

王齊龍,李 紅

(1.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030024;2.山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院,山西 太原030013)

腎性貧血(renal anemia,RA)是指由于慢性腎臟病患者腎功能受損,進而導致內源性促紅細胞生成素(EPO)減低,同時機體攝入營養(yǎng)物質功能出現(xiàn)障礙,體內鐵代謝失調等諸多因素導致的貧血。西醫(yī)治療腎性貧血沒有特效的方法,主要為補充紅細胞生成刺激劑、鐵劑等對癥治療,但難以治愈。中醫(yī)認為腎性貧血屬于“血勞”“腎勞”“虛勞”等范疇。近年來隨著醫(yī)學研究的發(fā)展,中醫(yī)藥聯(lián)合西藥在腎性貧血治療上療效較為突出。本研究采用自擬化濁生血方聯(lián)合西藥治療中度腎性貧血取得理想的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的108例慢性腎臟病中度貧血患者,按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組54例。觀察組男30例,女24例;平均年齡(51.32±3.51)歲;平均病程(5.16±2.35)年。對照組男28例,女26例;平均年齡(53.42±2.84)歲;平均病程(4.57±0.97)年。兩組患者基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《內科學》中腎性貧血的診斷標準[1];符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中脾腎兩虛兼濕濁證的診斷標準[2]：畏寒肢冷,倦怠乏力,少氣懶言,腰酸腿軟,腰部冷痛,大便不實,夜尿清長,舌淡有齒印,脈沉弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;未合并慢性或活動性出血者;愿意配合本方法治療者;未使用其他中藥湯劑或中成藥治療者。

1.4 排除及剔除標準 納入研究后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者;治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者,如嚴重肝功能損害、重度心功能不全、惡性腫瘤等;拒絕合作或無法合作者;治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應,終止治療者;治療期間自行退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療,低鹽、低脂飲食,控制原發(fā)病,糾正水電解質紊亂,降低蛋白尿,利尿消腫,預防感染。常規(guī)給予重組人促紅素注射液(北京四環(huán)生物制藥有限公司,國藥準字S20000023)皮下注射,每次5 000 IU,每周3次;蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè),國藥準字H20057617)靜脈滴注,每次200 mg,每周3次。4周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予自擬化濁生血方治療。方藥組成(中藥沖劑由江蘇天江藥業(yè)提供)：黃芪30 g,當歸15 g,熟地黃15 g,阿膠8 g,沙苑子15 g,菟絲子15 g,鹿角膠10 g,薏苡仁20 g,茯苓20 g,黨參片20 g,草果10 g,厚樸10 g,大黃8 g,桃仁10 g,紅花10 g,甘草片6 g。每日2次,早晚飯前1 h用150 m L溫水沖服。4周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①參照《內科學》評定治療效果[1],慢性腎臟病失代償期并伴有中度腎性貧血患者的血紅蛋白(Hb)為60～90 g/L,血肌酐(Scr)為186～442μmol/L。②參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評定治療效果[2]。顯效：Hb≥110 g/L,紅細胞比容(Hct)＞33%,轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≥25%;有效：90 g/L≤Hb＜110 g/L,Hct較前提高15%～20%,TSAT較基礎值增加50%,但未達顯效標準;無效：Hb、Hct、TSAT較治療前無明顯變化。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中度腎性貧血患者臨床療效比較(例)

(2)貧血指標比較 治療前,兩組Hb、Hct、TSAT水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組Hb、Hct、TAST水平均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組各指標均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中度腎性貧血患者治療前后血紅蛋白、紅細胞比容、轉鐵蛋白飽和度指標比較s)

表2 兩組中度腎性貧血患者治療前后血紅蛋白、紅細胞比容、轉鐵蛋白飽和度指標比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)Hb(g/L)治療前 治療后Hct(%)治療前 治療后TAST(%)治療前 治療后觀察組54 71.25±10.33 100.18±11.29△▲21.41±4.94 30.19±5.93△▲17.93±2.72 27.45±8.26△▲對照組54 72.21±11.28 93.31±14.86△20.83±5.07 27.07±5.43△18.05±3.19 23.42±8.49△

(3)腎功能指標比較 治療前,兩組Scr、BUN腎功能指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組Scr、BUN水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組Scr、BUN水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中度腎性貧血患者治療前后腎功能指標比較s)

表3 兩組中度腎性貧血患者治療前后腎功能指標比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)Scr(μmol/L)治療前 治療后BUN(mmol/L)治療前 治療后觀察組54 372.78±16.36 319.33±19.92△▲14.83±6.39 10.72±5.68△▲對照組54 369.81±20.18 342.26±18.71△13.28±7.22 12.15±4.61△

4 討論

腎性貧血作為慢性腎衰竭的主要并發(fā)癥之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學認為EPO缺乏是腎性貧血的主要原因[3],慢性腎臟病患者腎功能減退,腎實質損傷,導致EPO分泌減少,紅系干細胞增殖分化低于正常水平,導致紅細胞和血紅蛋白含量減少。慢性腎臟病患者機體普遍處于微炎癥狀態(tài),一方面微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為機體內鐵調素失調[4],腸道對鐵的吸收受抑制,網狀上皮細胞系統(tǒng)和肝臟中鐵的釋放和輸出減少;另一方面炎癥因子作用于紅細胞,對紅細胞成熟產生障礙,使機體對紅細胞生長素的敏感性降低。大量有毒物質聚集腎臟病患者體內,使紅細胞脆性增加,加重貧血。筆者在治療腎性貧血的長期實踐中總結出,腎性貧血中醫(yī)證型多為脾腎兩虛兼濕濁證,在給予西藥治療的基礎上加以健脾益腎、化濁生血的中藥治療腎性貧血,取得良好療效。《黃帝內經》載：“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”《明醫(yī)指掌》言：“血者,水谷之精也,生化于脾。”張景岳在《類經》中有：“腎之精液入心化赤而為血。”水谷精微化生營氣和津液,通過脾胃上輸于肺,與清氣相合,下灌注于心脈,在心陽的作用下化赤為血,脾虛則氣血生化乏源。腎藏精,精血之間可相互轉化,腎中精氣充足,則血之生化有根,腎虛則精氣不足,則血液不盛而虧。同時腎為水臟,主津液氣化,脾運化水液,脾腎兩虛,津液代謝失調,水濕聚而成濁,濕濁阻遏氣機,加劇脾腎功能受損,致氣無所化,血無所生[5]。自擬化濁生血方中,黨參、黃芪健脾益氣,養(yǎng)血生津;當歸、熟地黃、阿膠皆為補血之品,三藥配合能起到很好的補血養(yǎng)血功效;沙苑子、菟絲子、鹿角膠補腎助陽,與熟地黃配伍益精填髓;薏苡仁、茯苓利水滲濕,兼有補脾之功;大黃、草果、厚樸燥濕化濁;桃仁、紅花活血祛瘀,使全方補而不滯,同時加強全方化濁之功。現(xiàn)代藥理學研究表明,黃芪中含有多種可改善機體微炎癥狀態(tài)的多糖、黃酮類物質[6],通過減輕體內微炎癥狀態(tài)緩解腎臟損害;大黃可促進體內多種有害物質的排出,減緩腎小球硬化[7];黨參、阿膠可清除體內過多的自由基,使脆性增加的紅細胞恢復功能[8];沙苑子中含有的沙苑子黃酮具有抗纖維化作用[9];熟地黃水提液能顯著提高小鼠紅細胞膜Na＋、K＋-ATPase活性[10],起到避免紅細胞過早凋亡的作用。在治療腎性貧血過程中,以上藥物相互配合,共同達到化濁生血的目的。

本研究運用自擬化濁生血方聯(lián)合西藥治療中度腎性貧血,治療后觀察組貧血指標和腎功能指標均高于對照組,且總有效率高于對照組,說明自擬化濁生血方聯(lián)合西藥治療中度腎性貧血療效較好,值得臨床推廣。