納洛酮聯(lián)合紅參湯治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

侯樹蔭,郭志清

(山西省太原市西山焦煤有限責任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院,山西 太原030200)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多種肺內(nèi)外的致病因素引起的進行性、急性缺氧性呼吸衰竭[1]。該病的主要臨床特征為患者的肺微血管的通透性增高,進而導致透明膜、肺間質纖維化及肺水腫的發(fā)生。該病為危重病證,死亡率極高,嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。紅參具有復脈固脫、大補元氣、益氣攝血的功效,適用于肢冷脈微、心力衰竭、體虛欲脫、崩漏下血、心源性休克及氣不攝血等癥狀的人群。長時間服用紅參能夠抗疲勞、抑制腫瘤、提高機體免疫力、抗輻射,對人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定的調整作用。本研究選取140例ARDS患者作為研究對象,探討納洛酮聯(lián)合紅參湯治療ARDS的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在焦煤有限責任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院治療的140例ARDS患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組70例。對照組男34例,女36例;年齡29～55歲,平均(44.7±8.1)歲;病程4～7 d。觀察組男35例,女35例;年齡28～56歲,平均(46.5±7.8)歲;病程3～7 d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照《急性肺損傷》[3]：患者具有誘因及原發(fā)病,如大手術、肺挫傷、淹溺、重癥肺炎及急性胰腺炎等;患者出現(xiàn)呼吸窘迫甚至呼吸困難;氧合指數(shù)≤200 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多,邊緣模糊,斑片狀或大片陰影等間質性肺泡性改變;肺毛細血管楔壓≤18 mm Hg(排除心源性肺水腫)。②中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)急診醫(yī)學》[4]：患者出現(xiàn)張口抬肩,呼吸急促,目脹睛突,不能平臥,大汗淋漓,喘劇不解。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者自愿參與本研究,并同意對其進行隨訪;患者肝、腎功能及血常規(guī)正常。

1.4 排除標準 對血管緊張素轉化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑過敏;不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(如皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥);存在心臟器質性病變、貧血及全身系統(tǒng)性疾病;患者或其家族有精神病史。

2 治療方法

2.1 對照組 采用納洛酮治療。首先對患者實行股靜脈置管術[置管困難者,注射烏拉坦(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37022259)進行麻醉],使用碘伏對局部皮膚進行消毒,在腹股溝韌帶處做縱切口,隨后將股靜脈及股動脈進行分離,使用股靜脈管進行穿刺[4]。使用微量進樣器按照1.0 mg/kg的劑量將納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準字H20053316)沿導管進行注射,注射時間為10 min,切口部位使用消毒紗布進行覆蓋。保留深靜脈管以便治療。每個療程為10 d,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予紅參湯(飲片購自安徽健誠中藥飲片有限公司)口服,每劑紅參用量20 g,每日1劑,患者自行煎煮服用。每個療程為10 d,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組血清腫瘤壞死因子-α(TNFα)及丙二醛(MDA)水平、不良反應發(fā)生率(低氧血癥、消化道大出血及腎衰竭)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)血清TNF-α及MDA水平比較 治療前,兩組血清TNF-α及MDA水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清TNF-α及MDA水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組血清TNF-α及MDA水平均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血清腫瘤壞死因子-α及丙二醛水平比較s)

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血清腫瘤壞死因子-α及丙二醛水平比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(pg/m L)治療前 治療后MDA(nmol/mg)治療前 治療后觀察組 70 299.6±15.9 255.8±11.9△▲ 5.9±0.9 3.3±0.4△▲對照組 70 298.4±16.3 283.8±14.6△ 5.8±0.8 4.3±0.4△

(2)不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低氧血癥、消化道大出血及腎衰竭等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

ARDS病情發(fā)展較快,因此需要盡早進行診斷和治療,以防止病情繼續(xù)惡化,威脅患者的生命健康。ARDS患者體內(nèi)內(nèi)源性抗炎介質異常釋放及過度釋放,炎癥反應失控及肺局部的炎癥反應導致肺血管損傷。納洛酮能夠減輕β-內(nèi)啡肽對呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,有助于患者肺部功能的恢復。研究顯示,紅參對高溫、冷凍、炎癥、缺氧及疼痛等刺激具有明顯的拮抗作用[5]。正常情況下,當患者肺部組織受到細菌、毒素及損傷顆粒等有害物質侵犯后,人體內(nèi)的巨噬細胞會殺死入侵人體的有害物質[6]。本研究結果顯示,觀察組血清TNF-α及MDA水平均低于對照組(P＜0.05),說明納洛酮聯(lián)合紅參湯能提高ARDS患者的免疫功能,降低體內(nèi)炎癥因子水平,促進身體恢復。且觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),說明納洛酮聯(lián)合紅參湯能夠減少治療過程中常見不良反應的發(fā)生情況。

綜上所述,對ARDS患者采用納洛酮聯(lián)合紅參湯治療,可降低不良反應發(fā)生率,降低機體炎癥因子水平,提高搶救成功率,值得臨床應用。