火針聯合中藥熱敷治療癌性疼痛的臨床觀察

呂艷娜,佘增凱

(北京康益德中西醫結合肺科醫院,北京101400)

癌性疼痛(簡稱癌痛)是指癌癥、癌癥相關性病變及抗腫瘤治療引起的疼痛,與普通疼痛相比,癌痛疼痛劇烈、持續時間長、反復發生、持續存在、不斷加重,常伴有心理變化[1]。針對癌痛的特點,單一的止痛治療很難達到滿意效果。本研究采用火針聯合中藥熱敷治療中重度癌痛患者,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年12月北京康益德中西醫結合肺科醫院收治的中重度癌痛患者50例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組男19例,女6例;年齡55～82歲,平均(66.44±8.16)歲;平均疼痛評分(4.64±0.49)分;肺癌19例,骨肉瘤2例,消化道腫瘤3例,腿部軟組織腫瘤1例。對照組男17例,女8例;年齡55～80歲,平均(67.04±7.96)歲;平均疼痛評分(4.64±0.86)分;肺癌21例,骨肉瘤1例,消化道腫瘤2例,膀胱癌1例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《癌癥疼痛診療規范(2011年版)》[2],即因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織或腫瘤轉移累及骨等其他組織所致的疼痛,以及抗腫瘤治療相關性疼痛,如細胞毒化療藥物治療后產生的疼痛。

1.3 納入標準 中重度癌痛的患者;精神狀態可,能接受火針治療的患者。

1.4 排除標準 過敏體質者;瘢痕體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 依據世界衛生組織“三階梯藥物止痛法”給藥。中度疼痛[4分≤數字分級法(NRS)評分≤6分]予以鹽酸曲馬多片(多多藥業有限公司,國藥準字H23020795,50 mg/片)口服,起始劑量為50 mg,每12 h一次,重度疼痛(NRS≥7分)每日劑量大于400 mg;予以硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準字H10980062,30 mg/片]口服,起始劑量為30 mg,每12 h一次,若效果不佳,按每次30 mg的劑量逐漸加量。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予火針聯合中藥熱敷治療。火針：選擇0.25 mm×13 mm毫針,疼痛部位消毒后將毫針前中部燒紅,迅速刺入皮膚,進針深度為5～13 mm,兩針間距10～15 mm,依據疼痛范圍大小決定針刺數量,留針10 min。中藥熱敷：選用溫經散寒、行氣活血、化瘀止痛的藥物,處方：生白芍30 g,制川烏、延胡索、附片、干姜、五靈脂、蒲黃、醋乳香、醋沒藥各20 g,細辛、全蝎各10 g,蜈蚣2條。上藥研末,用熱黃酒調勻后敷于疼痛部位,藥餅厚度30～50 mm,用紗布、保鮮膜固定于皮膚上,應用TDP治療儀加熱中藥熱敷部位,使藥物保持基本恒定的溫度,貼敷2～3 h。

兩組療程均為2周,火針及中藥熱敷治療交替進行,隔日1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 采用數字分級法(NRS)評分：0分表示無疼痛,10分表示最劇烈的疼痛,輕度疼痛1～3分,中度疼痛4～6分,重度疼痛7～10分。完全緩解：無疼痛,NRS評分降至0分;部分緩解：疼痛明顯減輕,睡眠不受影響,NRS評分減少4～7分;輕度緩解：疼痛減輕,NRS評分減少1～3分;無效：疼痛無減輕,NRS評分無減少。總有效率＝(完全緩解例數＋部分緩解例數＋輕度緩解例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 觀察組臨床總有效率為92.0%,顯著高于對照組的68.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中重度癌痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現代研究認為癌痛發生的前提是局部元氣虧虛,主因是寒[3]、瘀毒[4],如《素問·痹論》曰：“痛著,寒氣多也,有寒故痛也。”瘀不僅是腫瘤形成的病機之一,也是腫瘤變化發展過程中的病理產物,瘀血內阻,脈絡不通,不通則痛。火針及中藥熱敷均有散寒止痛、化瘀散結的作用,故對緩解癌痛療效顯著。

火針在《黃帝內經》中首次出現,火針以針為導體,將火熱之力傳入機體、經絡,以陽為用,使經絡通,氣血行,氣機升降協調,津液運行輸布正常。既可“借火助陽”以補虛,又可“開門祛邪”以瀉實[5]。火針亦能緩急止痛,壓痛點是局部經氣不通、氣血阻滯的反應點,以火針刺激壓痛點,可迅速使局部寒濕散去,從而緩解疼痛。火針可消癥散結,癥結由痰濕、寒凝、血瘀等阻滯氣機,榮衛之道澀而行遲,積久而成,火針以熱助陽,通利氣血,使寒凝得散,氣機疏利,津液運行,故凝滯之痰濕、血瘀之邪得以化解。火針通過減少炎癥因子釋放,阻止對神經的刺激,下調神經遞質含量,提高疼痛閾值及以痛治痛等機制緩解疼痛[6]。火針止痛效果顯著,起效迅速,但持續時間較短,作用持續時間4～12 h不等,考慮持續進行火針治療對局部損傷較大,為減少損傷和延長起效時間,故加用中藥熱敷治療。

《醫學源流論》云：“使藥性從毛皮入腠理,通經貫絡,較之服藥尤有力,此至妙之法也。”中藥熱敷方中附子、川烏、細辛、干姜等溫經散寒止痛;五靈脂、蒲黃、乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等活血行氣,通經止痛;延胡索專于止痛;白芍對中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧均有抑制作用[7],止痛作用明顯;黃酒促進血液循環;諸藥相合,達到溫經散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。腎主骨生髓,腎精不充,骨髓失養,癌瘤乘虛循經入骨,形成骨轉移,方中附子、干姜溫腎助陽,可改善骨轉移癥狀。且經皮膚給藥,藥物可直達病所,避免口服藥物經消化道吸收所遇到的環節滅活作用及一些藥物內服帶來的不良反應[8]。

研究表明,體腔熱灌注化療可以破壞細胞膜的通透性,有利于藥物的滲入與吸收[9]。中藥熱敷通過TDP加熱,不僅能使局部血液循環加速,亦能促進藥物吸收。火針可借助灼燒作用殺死淺表腫瘤細胞,抑制周圍炎癥細胞[10]。

綜上所述,火針聯合中藥熱敷治療癌性疼痛療效顯著,值得臨床推廣。