自擬紅花逍遙散配合穴位貼敷治療原發性痛經60例

蔡 愈

(重慶市九龍坡區人民醫院,重慶400050)

痛經是指在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹,伴腰酸或其他不適癥狀,癥狀較重時可影響生活和工作質量。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經,在青少年期常見[1],其發病原因與月經期子宮內膜釋放前列腺素有關。目前西醫多予以鎮痛解痙類藥物對癥治療,效果不理想。筆者采用自擬紅花逍遙散配合穴位貼敷治療原發性痛經,效果滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月重慶市九龍坡區人民醫院收治的120例原發性痛經患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組60例。對照組年齡16～23歲,平均(18.15±2.07)歲;病程3～10年,平均(5.43±1.92)年。觀察組年齡15～25歲,平均(18.17±2.45)歲;病程3～12年,平均(5.35±2.39)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①參照《婦產科學》[1]及《中醫婦科學》[2]：發病多在初潮后6～12個月,以青少年期常見;疼痛多在月經來潮后開始,最早出現在經前12 h,行經第1日疼痛最劇烈,持續2～3 d緩解,疼痛程度不一,重者呈痙攣性,部位在恥骨上,可放射至腰骶部及大腿內側;伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈或乏力等癥狀,嚴重時面色發白、出冷汗;婦科檢查無異常。②中醫辨證為寒凝血瘀型：經前或經期小腹冷痛拒按,得熱則舒,經血量少,色黯有塊,血下痛減,伴腰骶墜脹,乳房脹痛,舌質暗,苔薄白,脈細弦或沉緊。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準,中醫辨證屬寒凝血瘀型。②年齡為15～25歲,病程為3～12年,青春期女性或未生育的年輕女性。③治療期間未服用其他藥物,且未采用其他治療方法,能按照要求完成治療者。④患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準 ①經檢查確診為子宮內膜異位癥或子宮肌瘤等器質性疾病所致痛經者。②合并心、肝、腎或血液系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用自擬紅花逍遙散內服治療。方藥組成：當歸15 g,白芍15 g,柴胡15 g,白術15 g,茯苓15 g,紅花10 g,桃仁10 g,熟地黃15 g,川芎15 g,香附15 g,郁金15 g,延胡索15 g,艾葉10 g,甘草片6 g。辨證加減：氣短乏力、腰酸軟者,加黨參片30 g,黃芪30 g,續斷片15 g;四肢冰涼、小腹冷者,加小茴香15 g,吳茱萸10 g,桂枝10 g;惡心、嘔吐者,加厚樸15 g,姜半夏10 g,陳皮15 g。行經前7 d開始治療,每日1劑,水煎服,分3次溫服,連服7 d,連續治療3個月經周期。治療期間忌食辛辣、生冷食物,注意保暖和休息,避免過度勞累及劇烈運動;用藥期間月經提前來潮且月經量多者,需停止服藥。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合穴位貼敷治療。穴位貼敷選穴：腎俞、歸來、氣海、關元及三陰交或足三里。穴位貼敷藥物選擇中藥配方顆粒(華潤三九醫藥股份有限公司),具體如下：當歸2袋(每袋相當于中藥飲片10 g)、醋三棱1袋(每袋相當于中藥飲片10 g)、莪術1袋(每袋相當于中藥飲片10 g)、醋延胡索1袋(每袋相當于中藥飲片10 g)、細辛1袋(每袋相當于中藥飲片3 g)、肉桂1袋(每袋相當于中藥飲片3 g)、吳茱萸1袋(每袋相當于中藥飲片3 g)。將上述藥物用適量生姜汁調成泥狀,分成8等份,用醫用膠布貼敷于穴位上。行經前7 d開始治療,每日1次,每次3～4 h,連貼7 d,連續治療3個月經周期。注意事項及禁忌同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)評分觀察兩組患者治療前后痛經程度。0分：無痛;1～3分：患者有輕微疼痛,能忍受;4～6分：患者疼痛影響睡眠,尚能忍受;7～10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲和睡眠。

3.2 療效評定標準 治愈：疼痛消失,連續3個月經周期未見復發;好轉：疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持3個月經周期;未愈：疼痛未見改善[3]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發性痛經患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分較治療前均有明顯改善(P＜0.05),且觀察組VAS評分優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發性痛經患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分s)

表2 兩組原發性痛經患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 60 7.60±0.96 2.55±1.33△▲對照組 60 7.63±0.92 4.30±1.38△

4 討論

中醫認為,痛經多與肝、脾、腎三臟相關,其病因病機為邪氣內伏或氣血虧虛導致胞宮氣血運行失調,發作經行腹痛。明·張景岳對痛經有較完善的認識,《景岳全書》曰：“經行腹痛,證有虛實。實者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛……但實中有虛,虛中亦有實,此當于形氣稟質,兼而辨之,當以意察,言不能悉也。”逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,是治療肝郁脾虛血虛的基礎方,也是婦科調經常用方劑。筆者在此基礎上,加用紅花、桃仁、川芎、延胡索活血化瘀止痛;香附、郁金疏肝解郁,熟地黃補腎益精養血;艾葉暖宮調經。全方攻補兼施,調經止痛,并配合中藥穴位貼敷,局部外治,調理沖任,改善胞宮的氣血運行,使瘀滯得通,通則不痛。在穴位選擇方面,關元、氣海為任脈經穴,通于胞宮,溫暖下焦;腎俞補腎益精;歸來、足三里健脾養血,活絡止痛;三陰交為肝、脾、腎三經之交會穴,可調補脾腎、疏肝理氣、活血化瘀[4]。貼敷藥物中,吳茱萸、肉桂、細辛辛溫散寒,振奮脾腎陽氣,通達中下二焦,鼓舞氣血運行[5];當歸養血活血調經;三棱、莪術祛瘀止痛;延胡索行氣活血止痛。諸藥配合具有辛香走竄、活血止痛的功效,在刺激穴位的同時,充分發揮藥物的作用。

研究發現,化瘀止痛藥物可以改善患者盆腔血流動力學和緩解微循環障礙[6]。吳茱萸、肉桂、莪術均能顯著減弱子宮平滑肌收縮。當歸精油通過減輕大鼠子宮炎癥,抑制子宮內膜釋放前列腺素,提高大鼠體內孕激素,從而起到抗痛經的作用[7]。細辛、延胡索具有抗炎鎮痛的作用。研究表明,刺激關元、三陰交穴可減輕痛經大鼠子宮收縮強度[8],降低子宮前列腺素的含量[9],從而緩解痛經。聯合腰骶部及下腹部的穴位,如腎俞、歸來等,可緩解子宮平滑肌痙攣[10],起到止痛的作用。

目前臨床認為,穴位貼敷的作用機制可能與3個方面有關,一是通過穴位的刺激,通經活絡止痛,調節臟腑功能,促進疾病痊愈;二是藥物經皮膚吸收發揮藥效,達到治療疾病的目的;三是上述兩者的綜合作用。通過本次臨床觀察發現,自擬紅花逍遙散聯合穴位貼敷治療原發性痛經療效顯著,值得臨床推廣。