醫聯體下縣級醫院建設及財務管理規劃

范慧明

摘 要：構建緊密型醫聯體，為統一醫聯體內的人、財、物提高效率、經濟發展和戰略規劃，推動財務管理方面發展;做到優質醫療衛生資源下沉，提高基層醫院醫療衛生服務技能和技術水平，增加群眾就診的實用性，有助于分級診療模式的逐步形成。

關鍵詞：醫聯體建設;財務管理;戰略規劃

近來，各地十分重視醫聯體發展及研究，文獻資料概述多為以技術協作的松散型醫療衛生合作項目，而對“緊密型”醫療合作項目缺少深入探究。緊密型醫聯體是指以醫療衛生合作為基礎，三級甲等綜合醫院在人力、資金、技術、設備等方面重點扶助基層醫療衛生機構，而構成的責任和利益聯盟。醫院建立緊密型醫聯體，呈現出利益共享、共同承擔責任、技術層次共同提高的醫療合作項目。緊密型醫聯體宗旨是讓優質醫療資源下沉，分級診療讓基層群眾“大病不出縣”，提高基層醫院醫療服務能力。

到2020年，分級診療服務能力全面提高，保障機制逐步完善，布局合理、覆蓋面適當、層次改進、職能清晰、功能完善、極具工作效率的醫療衛生服務體系基本框架，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務，更佳地實行分級診療和滿足群眾健康需要。

一、柳州市工人醫院開展醫療聯合體工作戰略規劃及成效

緩解城鄉“看病難”“住院難”現狀;讓“四個優秀”資源下沉即：優秀醫院文化、技術優秀人才、醫療技術優秀、運營優秀管理理念;努力實現“四個滿意”，即政府滿意、老百姓滿意、醫院員工滿意、醫院滿意。積極提升醫院影響力，為實現桂中卓越醫學中心奠基夯實基礎。

（1）與3家二級醫院組建緊密型醫聯體外。2016年我院與6家一級衛生機構組成了柳州市工人醫院醫療聯合體，包括：天馬社區衛生服務中心、五里亭社區衛生服務中心、鵝山社區衛生服務中心、陽和街道社區衛生服務中心、榮軍街道社區衛生服務中心、花嶺社區衛生服務中心。對口支援單位：三江侗族自治縣人民醫院、象州縣人民醫院、金秀縣人民醫院;技術協作單位（?？坡撁耍汗鹆质嘘査房h人民醫院、河池市宜州區中醫醫院、貴港市桂平市人民醫院。

（2）建立跨區域?？坡撁耍?018年我院與桂林市陽朔縣人民醫院組建了婦產科專科聯盟，標志著以工人醫院牽頭的集醫療、科研、學術交流、人才培養為一體的跨區域?？坡撁梭w系的初步建立;2018年6月院長帶領由外、內、婦、兒科、中醫科、核醫學科等科室負責人及部分職能部門管理人員組成的16人精英團隊赴河池市宜州區中醫醫院參加“醫療聯合共建單位”揭牌儀式及?？坡撁酸t療合作簽約儀式;2018年12月，在業務副院長帶領下，柳州市工人醫院腫瘤科與桂平市人民醫院簽訂了腫瘤?？坡撁藚f議，這是2018年繼陽朔縣人民醫院、河池市宜州區中醫醫院之后簽訂的又一家?？坡撁恕Ａ菔泄と酸t院2小時醫療服務圈輻射桂中桂北地區，與多家單位簽訂醫療技術合作協議，形成了以柳州市工人醫院為中心的連接桂林市――桂平市――來賓市――河池市的2小時醫療服務圈。

（3）搭建遠程醫療協作網，在一定程度上緩解了基層醫院診斷能力有限的難題，通過創建遠程診斷系統，提升了基層醫院的公共服務技能。倡導向基層、偏遠地區提供遠程培訓、遠程醫療，重視建設遠程醫療衛生協作網。運用信息技術手段增強資源縱向移動，提高醫療服務整體效率。我院開展與醫聯體單位即三江侗族自治縣人民醫院、柳江區人民醫院的遠程門診、遠程會診等遠程醫療服務項目，標志著我院在遠程醫療服務上又跨出了極為重要的一步，“基層檢查、上級診斷”將大程度提升基層醫療衛生機構醫療水平。

（4）簽署醫聯體協定，維持“五個不變”，即：醫院隸屬關系不變，各醫院依然遵從屬地及相關行政部門的管控和監督;管理人員身份不變，各醫院組織隸屬關系和管理模式不變;醫院原資產歸屬、財政撥款來源不變，財產歸屬不變，財務單獨核算;醫院原有債權債務關系不變;醫院單位性質不變，醫院的公益性質不變，醫院承擔的社會責任也不變。堅持“三權轉換”，即：托管醫院對縣級醫院領導班子成員配備調整有建議權;托管醫院對縣級醫院有人事管理權及中層干部任免權;托管醫院對縣級醫院有績效分配權。

我院派駐專家積極開展手術、查房、代教等工作，不斷提升基層醫院專業技術水平;積極安排專家到醫聯體單位開展學術講座，提升基層臨床?？颇芰?積極開展義診活動，讓基層患者在家門口就能享有三甲醫院專家的免費咨詢服務;院領導多次帶隊到醫聯體單位進行走訪、調研，免費接收基層醫院進修生、住培生，為基層培養專業技術人才。

三年來醫聯體取得成果成效有，開展醫療新技術90余項，填補縣醫療技術的空白，專家門診9500多次，業務查房700余次，疑難病例討論500多次;醫院業務量明顯增長;提高學科優勢、推動學科建設，制定具體激勵政策，向重點學科傾斜，科室做好發展規劃，進行人才儲備、培養，重點學科建設加強宣傳，打造品牌效應;免費安裝“OA”辦公系統，節省經費支出;遠程醫療服務成績顯著，與十多個醫聯體基層單位建立了遠程醫療服務，僅2018年開展遠程常規心電圖、遠程動態心電圖、遠程放射影像、遠程超聲診斷、遠程會診等遠程醫療服務就達5200余例。

我院利用自身優勢，打造“互聯網+醫療”構建服務新模式，將柳州市工人醫院與緊密型醫聯體建設全面跨入“醫聯體2.0時代”。醫聯體多層次聯動適合于醫院緊密型醫聯體建設及管理需要，解決醫聯體內不同醫療單位之間的門戶、醫療協作、醫療資源共享、雙向轉診、遠程會診、遠程門診、遠程影像、遠程教育等需求。堅持做好總院管控、信息共享和業務協同;運用醫療協作來實現各級醫療機構間的高度協同和流程優化;運用區域管控實現各級醫療機構之間人財物的高度管控;運用決策支持實現醫聯體區域內管理與決策精細化;運用移動OA建設使醫院內線外線及線上線下相互結合。

二、醫聯體下縣醫院財務管理現狀

醫聯體的普及及建設，對縣級醫院來說既是機遇也是挑戰，縣級醫院應選取適合自身財務管理特點的發展模式來支撐醫聯體的建設，充分利用三級醫院的技術力量不斷改進財務方面的管理，這樣縣級醫院才能蓬勃發展。圍繞以風險為導向、以控制為主線、以信息化為支撐、以增值為目標的管理新模式，加強醫院內部風險控制，為醫院發展提供更好的環境。從財務的角度扶助醫聯體的建設和發展，不斷提高財務管理人員業務水平，為醫院的經濟管理建設與發展作出貢獻。我院加大對醫聯體的扶持，派駐總會計師到縣級醫院，我有幸成為其中一家醫聯體醫院的總會計師，到縣級醫院工作以來，經調研發現縣級醫院財務方面普遍存在的問題：醫院運營資金缺乏、整體實力薄弱、對財務預算編制和成本核算管控的忽略、財務人員嚴重缺乏、信息技術基礎薄弱、會計賬套混亂、資產管理不到位等。

三、提出醫聯體醫院財務管理整改規劃

（1）完善內部會計控制制度建設，梳理并完善現有財務制度，建立一套完善的財務制度及工作流程;加強內部控制和風險排查。

（2）增強醫院財務預算管控、制訂使用經費預算的審批流程。

（3）樹立全面的成本意識，建立成本管理體系，開源節流，逐步實現扭虧增盈。

（4）提升財務人員職業素養，參加新政府會計制度及相關制度培訓，增強業務交流，提升業務技能。

（5）加強會計賬套的管理，加強與藥劑科、設備科、信息科溝通，促進藥品、設備、材料的規范管理，提高藥品、材料出入庫數據上報效率，提高藥品、材料庫存數據和賬面數據的符合率和款項支付率，做到賬賬相符、賬實相符。

醫聯體財務方面要提高和健全財務管理，推動醫聯體按財務預算有效使用經費，嚴格管控成本，減少醫療服務開支，提升醫院效益。

參考文獻

1.雷志勤，李建軍，張國爍等.新醫改形勢下三級醫院總會計師制度研究.中國醫院管理，2016（2）.

2.董立友.總會計師如何在醫院經濟運營中發揮有效作用.中國醫院，2016，1（20）.

3.曾豪孝，楊慶林.現代醫院會計.四川科學技術出版社，2017.

（責任編輯：劉海琳）