臨床護理路徑對妊娠合并乙肝患者情緒及自我護理能力影響分析

郝軍 李菁

【摘 要】 目的：分析臨床護理路徑（簡稱CNP）對妊娠合并乙肝（簡稱HB）患者情緒及自我護理能力影響。方法：本研究主體為2015年1月至2018年10月間來院體檢并分娩的60例妊娠+HB孕婦，隨機分A組和B組，均30例，分別行CNP護理和常規護理。對比兩組護理效果。結果：護理后，兩組的焦慮與抑郁評分低于護理前，且A組低于B組;A組自我護理能力評分高于B組（P<0.05）。結論：為妊娠+HB孕婦行CNP護理可改善其不良情緒，提高自護能力。

【關鍵詞】 臨床護理路徑;妊娠;乙肝;情緒;自我護理能力

妊娠+HB的發病率為0.26%～1.59%，被列入高危妊娠范疇，其死亡率高，嚴重影響母嬰安全[1]。HB患者在原則上不適合妊娠，但部分HB孕婦決定繼續妊娠或錯過終止妊娠時機。基于此，臨床建議加強護理，保證其妊娠安全。本研究主體為2015年1月至2018年10月間來院體檢并分娩的60例妊娠+HB孕婦，旨在探究CNP護理的作用，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2015年1月至2018年10月間來院體檢并分娩的60例妊娠+HB孕婦，納入標準：經實驗室等檢查確診為HB;自愿參與研究;不伴有其他疾病。排除標準為：高齡孕婦（年齡>35歲）;伴肝腎功能障礙;伴妊娠合并癥;難以參與隨訪;參與其他研究。隨機分A組和B組，均30例。其中，A組年齡范圍是23～34歲，平均（28.65±0.42）歲;孕次為1～3次，平均（1.25±0.42）次。B組年齡范圍是22～35歲，平均（28.71±0.34）歲;孕次為0～3次，平均（1.12±0.34）次。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），可進行分組對比。

1.2 方法

B組選用常規護理，禁止用藥、健康教育、飲食干預和生活指導等。A組選用CNP護理。

1.2.1 知識宣教 孕婦每次體檢時均行針對性教育，向其講解醫院設施與設備、相關制度、醫療水平和醫療環境等，以口頭講解和宣傳手冊等形式普及HB母嬰傳播的具體途徑及合理的分娩方式。孕婦分娩前，給予全面性產科檢查，根據其意愿，結合具體情況確定分娩方式。于圍生期行心理護理，指導其積極緩解負面情緒。評估其情緒表現，確定負面情緒誘因，通過情志轉移法或音樂療法疏導其情緒，告知其情緒對分娩過程的影響，并會增加并發癥風險，使其自主調整情緒。

1.2.2 產程干預 若為陰道分娩應向其講解配合要點，指導其放松身心，避免過度緊張。并輔以導樂分娩、體位指導和心理疏導，確保其順利分娩。期間不給予產鉗助產等人為干預，產程時間應短于15h。完成分娩后清除新生兒口鼻腔內物質，擦除其身體表面血液和分泌物，分娩6h后肌注乙肝疫苗（30μg）和乙肝免疫球蛋白（100IU）。

1.2.3 母乳喂養指導 可母乳喂養者應于分娩30min內首次喂養，輔助其正確喂養，并將多余乳汁排空。無法母乳喂養者應口服麥芽3～5d，若乳房伴有嚴重腫脹，則外敷芒硝。

1.2.4 預防產褥感染 分娩時保護腸道，產后定時清潔內外陰，做好保暖護理，并了解其飲食偏好，行個體化飲食指導，科學膳食，適度補充營養，預防感染。

1.3 觀察指標

利用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測評患者的焦慮與抑郁程度，均為20個條目，標準分為50分，心理狀態與分數負相關。利用自我護理能力測定量表（簡稱ESCA）評估自護能力，包括自我概念、掌握保健與分娩知識、自護技能和自護責任感4個維度，均42分，共168分，分數與自護能力呈正比。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比情緒評分

護理后，兩組的焦慮與抑郁評分低于護理前，且A組低于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 對比自我護理能力

A組的自我護理能力評分包括自我概念、掌握保健與分娩知識、自護技能和自護責任感，均高于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

CNP是較為常用的護理模式，其要求護理計劃全面且系統，根據孕婦情況調整護理方案[2]。妊娠+HB的風險性高，需要在每次產檢和分娩時規范護理，以避免發生不良事件。而CNP護理的基礎是循證醫學，可行性高，且靈活性強，能以孕婦生理與心理變化為基礎，根據胎兒情況實施細致化護理，其目的是糾正孕婦的負面情緒，提高其護理技能，規避危險因素[3]。本研究結果中A組的焦慮與抑郁評分低于B組（P<0.05）。說明CNP護理可改善孕婦的負面情緒，原因是該護理在知識宣教期間加用心理干預，可全面評估孕婦的情緒變化，確定其負面情緒的主要誘因，進而給予個體化指導[4]。同時講解負面情緒對分娩結局的影響和對胎兒的危害，使其具有自我護理意識，主動調節情緒。A組的自我護理能力評分高于B組（P<0.05），說明CNP可提高孕婦的自護能力，原因是該護理在產程中加用體位護理、心理護理、導樂分娩等措施，提高其配合能力，增強其自我保健意識。此外，母乳喂養指導針對孕婦的實際情況確定喂養方式，全程指導其喂養行為，可使其掌握科學的喂養方法。

綜上所述，CNP護理可保證妊娠+HB孕婦的好心態，使其護理能力提升，進而取得較理想的分娩結局。

參考文獻

[1] 崔嫦婷.妊娠合并乙型肝炎患者護理中臨床護理路徑的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2018，13（16）：173174.

[2] 張藝小，周冬琴，楊楊.簡述妊娠合并乙型肝炎患者護理中臨床護理路徑的作用[J].醫藥前沿，2018，08（02）：293294.

[3] 姜麗紅.臨床護理路徑在妊娠合并乙型肝炎患者護理中應用[J].航空航天醫學雜志，2016，27（02）：269270.

[4] 楊英，張雯，袁皓琪.妊娠合并乙型肝炎病毒感染的觀察與護理干預研究[J].中外醫學研究，2019，17（15）：99100.