上取環與人流術宮頸內口緊的處理措施分析

馬軍蘭

【摘 要】 目的：探討和研究上取環與人流術宮頸內口緊的處理措施。方法：選擇2018年1月至2018年12月期間在本院門診進行治療的92例上取環與人流術宮頸內口緊的患者作為研究對象，46例上取環患者為對照組，46例人流術患者為觀察組。對兩組患者采取合理且有效的處理方式，對兩組患者的手術效果和滿意度進行比較。結果：就手術效果而言，對照組的手術成功率為97.83%，觀察組患者的手術成功率為100.00%;在滿意度方面，對照組的總滿意度為95.65%，觀察組為97.83%。兩組在手術效果和滿意度方面，差異均不具有統計學意義（P>0.05）。結論：給予上取環與人流術宮頸內口緊的患者合理且有效的處理方式，均可促進手術的順利進行。

【關鍵詞】 上環術;取環術;人流術;宮頸內口緊

節育環稱作宮內節育器，放置于女性子宮腔里面，是一種可通過改變宮腔環境或通過節育器中的孕激素緩慢釋放，來達到避孕效果的一種避孕裝置[1]。有資料顯示，我國使用宮內節育器進行避孕的人數高達全世界的80%。由此可見，宮內節育器因其安全、有效、經濟且可逆的避孕優勢，已經成為了目前臨床上較常用的避孕方法之一[2]。但是，宮內節育器并不是百分百避孕，若女性避孕失敗導致懷孕，則可選擇人工流產術進行妊娠終止。不過，對很多未臨產就經受剖宮產的患者實施上環術，絕經后的患者實施取環術和首次懷孕的女性實施人流術，都可能會因為宮頸內口緊的因素，探針無法進入或進入困難，導致手術無法正常進行。為此，本文特選取92例上取環與人流術宮頸內口緊患者為研究對象，通過給予患者合理且適當的處理方法，來保證各項手術的順利進行。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月期間在本院門診進行治療的92例上取環與人流術宮頸內口緊患者為本文的研究對象，將其隨機分為對照組（實施上取環手術）和觀察組（實施人流術），各46例。對照組患者中，實施上環術和取環術的患者各有23例;患者年齡25～44歲，平均年齡為（30.27±1.48）歲。觀察組患者均實施人流術;年齡24～45歲，平均年齡為（30.35±1.39）歲。本文所選擇的上取環與人流術宮頸內口緊患者，均在知情的情況下自愿參與此次的研究，并獲得家屬的同意。對兩組患者的年齡等一般資料進行對比，差異并不顯著，不具有統計學意義（P>0.05），組間可以進行比較。

1.2 方法

在進行手術之前，所有患者均須接受體格檢查和婦科檢查，通過血常規的化驗、陰道分泌物及B超等檢查，分析并診斷患者節育環的類型和位置，并對患者進行心理護理，消除患者對于手術的恐懼感，提高患者的手術配合度。隨后，提醒所有患者，排空膀胱（B超可視下手術可不排空膀胱），取膀胱截石位，常規消毒鋪消毒巾，對對照組患者和觀察組患者均進行雙會診復查子宮位置、大小、偏向、屈度，更換無菌手套，用陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管，根據子宮位置，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用探針順子宮位置探測宮腔深度。若探針進入困難，則考慮對患者實施合理改變宮頸鉗夾持位置（前位子宮可以夾持宮頸后唇）的方式保證手術的順利進行。

1.3 觀察指標

在手術完成之后，對兩組患者的手術效果進行對比，手術效果主要為成功和失敗兩大類型。比較兩組患者對手術的滿意度，向患者分發關于滿意度的調查問卷，總分100分。其中，90分以上的為非常滿意，75～90分的為基本滿意，75分以下的為不滿意。

1.4 統計學分析

所有采集數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。其中，計數資料運用卡方檢驗，用%來表示;計量資料運用t檢驗，用（±s）表示。P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果對比

對兩組患者的手術效果進行比較，對照組中，23例上環術患者中，僅有1例患者手術失敗（因嚴重宮腔粘連），其余23例實施取環術的患者均手術成功，手術成功率為97.83%。而在觀察組中，46例患者的人流術均手術成功，兩組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

對兩組患者術后的滿意度進行對比，對照組患者中，共有2例患者對手術表示不滿意，總滿意度為95.65%;觀察組中，對于手術感到不滿意的患者也僅有1例，總滿意度為97.83%兩組之間差異性不大，不具有統計學意義（P>0.05）。結果見表2。

3 討論

宮頸內口緊主要分先天因素和后天因素，先天因素主要是由雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致，而后天因素則常見于人工流產后或宮頸炎電灼、冷凍治療、生殖系統炎癥等[3]。如實施上環術、取環術和人工流產手術的患者出現宮頸內口緊，則會導致探針進入困難，在一定程度上會增加手術失敗的幾率。一般來說，絕經之后的女性因卵巢功能的下降，體內雌激素水平的降低，會在一定程度上導致女性宮頸萎縮或變硬，對實施取環術會造成一定的影響[4]。同時，近年來，女性使用剖宮產進行分娩的幾率也在逐漸增長，這也進一步增加了留有子宮疤痕的女性進行上環術的人數。而由于疤痕對周圍神經及血管的影響，會導致患者子宮與腹壁產生不同程度粘連，使子宮的位置、形態發生一定的改變，導致患者子宮出現屈度，增加了患者進行上、取環術的手術難度[5]。當然，術前的婦科檢查和手術人員的專業知識、手術技法也對手術的成功率、手術的并發癥有重要影響。因此，在對宮頸內口緊的患者進行上環術、取環術或者人流術中，手術人員應使用輕柔的技巧，在詳細了解患者的子宮位置、大小、偏向、屈度和宮頸萎縮情況的前提下，采取適當手段合理改變宮頸鉗夾持位置，適當牽拉患者宮頸，來改變患者子宮的屈度，以保證探針的正常進入，促進手術的順利進行。本研究選擇的上取環與人流術宮頸內口緊的92例患者中，通過合理改變宮頸鉗夾持位置，有效宮頸牽拉，進行上取環手術的對照組患者的手術成功率為97.83%手術滿意度為95.65%;采取人工流產手術的觀察組患者手術成功率為100%，手術滿意度為97.83%，兩組間在手術成功率和手術滿意度方面，差異均無統計學意義（P>0.05）。由此可見，對宮頸內口緊的患者合理改變宮頸鉗夾持位置，能夠順利保證上取環手術和人工流產手術的正常進行，且可獲得較高的手術滿意度。

參考文獻

[1] 沈芳.上取環與人流術宮頸內口緊的處理分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，04（10）：2829.

[2] 曹小英.上取環與人流術宮頸內口緊的處理與體會[J].山西職工醫學院學報，2016，26（06）：2224.

[3] 周洋，江濱.四藥聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環68例臨床觀察[J].中國科技縱橫，2016，（18）：188190.

[4] 魏嵐.米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：11951196.

[5] 王承玲.陳志美.人工流產術后延伸護理對重復人工流產影響的觀察[J].護士進修雜志，2016，31（20）：19021903.