兩種氣道管理方式在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果評價

劉雨田

【摘 要】 目的：探究兩種氣道管理方式——SLIPA喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者92例，研究時段為2017年1月至2018年12月，按照氣道管理方式不同進行分組，分對照組（46例，氣管插管）、研究組（46例，SLIPA喉罩），對患者資料進行回顧性分析，比較不同時段血流動力學指標和氣道壓情況。結果：插管（罩）前兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）組間比較差異無統計學意義（P>0.05），插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min兩組上述指標波動，但研究組較為平穩，且均低于對照組（P<0.05）;研究組氣腹前即刻、氣腹后10min、氣腹結束前即刻平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）均較對照組低（P<0.05）。結論：在腹腔鏡膽囊切除術操作中，不同通氣道管理方式對麻醉效果影響不同，SLIPA喉罩對血流動力學、氣道壓影響更小，較氣管插管更為安全，值得借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術;氣道管理方式;氣管插管;SLIPA喉罩

腹腔鏡膽囊切除術創傷較小，患者術后恢復時間短，并發癥發生率低，臨床應用日益廣泛，日漸成為膽囊良性疾病首選治療方式，但麻醉方式直接影響手術治療效果，臨床需給予足夠關注[1]。針對腹腔鏡膽囊切除術患者，一般采取氣管插管全身麻醉，但對患者應激性襲擊較大，易導致血壓、心率升高等情況，并伴有聲門損傷問題，因此臨床不斷重視麻醉方式創新探究，其中SLIPA喉罩方式對患者機體狀態影響較小，應用價值更高[2]。鑒于上述研究背景，本文作者探究了麻醉操作中不同氣道管理方式的應用效果，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者92例，研究時段為2017年1月至2018年12月，按照氣道管理方式不同進行分組，分對照組（46例）、研究組（46例）。對照組男性患者29例，女性患者17例，年齡29～60歲，平均（44.73±2.88）歲，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級24例;研究組男性患者30例，女性患者16例，年齡28～60歲，平均（44.21±2.79）歲，ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級25例。兩組患者一般資料組間差異不顯著，可比較。

1.2 方法

麻醉誘導：依次給予患者咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，靜脈注射，監測患者各項生命體征，面罩輔助加壓純氧，流量1Lmin，供給3min。隨后對照組進行氣管插管，患者平臥，松弛患者下頜，根據患者具體情況選擇內鏡合適的氣管導管，行機械通氣，頻率設定為14次min，呼吸比為2：1，潮氣量為10mgkg，人工氣腹設定為12mmHg;研究組采取SLIPA喉罩模式，根據患者實際情況選擇適宜型號，在表面涂抹潤滑劑，經正中將其置入咽部，行正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，對稱頸前區聽診，無漏氣情況且二氧化碳監測儀顯示可見波形，說明喉罩位置合適。

1.3 觀察指標

不同時段血流動力學指標比較，具體比較平均動脈壓（MAP）和心率（HR），時間段分別選?。翰骞埽ㄕ郑┣?、插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min;氣道壓比較，包括平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak），時間段選?。簹飧骨凹纯?、氣腹后10min、氣腹結束前即刻。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS 24.0軟件，分析計量資料，表現形式為（±s），行t檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 血流動力學指標

插管（罩）前兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）組間比較差異無統計學意義（P>0.05），插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min兩組上述指標波動，但研究組較為平穩，且均低于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 氣道壓

研究組氣腹前即刻、氣腹后10min、氣腹結束前即刻平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）均較對照組低，P<0.05。詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術臨床應用廣泛，臨床常見麻醉方式為氣管插管全身麻醉，可達到良好麻醉效果，且安全性較高，但近年來研究顯示，氣管插管容易誘發心血管方面不良反應，患者機體應激反應增強，不利于患者麻醉蘇醒，因此臨床日漸重視找尋更為安全的麻醉方式，其中SLIPA喉罩對患者機體刺激較小[3]。

本次研究結果顯示，研究組不同時間段血流動力學指標和氣道壓均較對照組平穩，具體原因分析如下：SLIPA喉罩是一種新型通氣道，具體設計參考人體咽喉解剖結構，相較于氣管插管操作更為簡便，置入后可迅速創建呼吸道通氣，同時對咽喉部刺激較小，且不與器官直接接觸，緩解患者咽喉部不適情況，對患者機體刺激較小，對血流動力學狀況影響不大。但是喉罩在應用時也存在一些不足之處，易出現漏氣情況，影響麻醉操作，究其原因多與喉罩型號不匹配相關，因此在具體操作時應明確患者具體情況，選擇適宜喉罩[4]。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除術操作中，不同通氣道管理方式對麻醉效果影響不同，SLIPA喉罩對血流動力學、氣道壓影響更小，較氣管插管更為安全，值得借鑒。

參考文獻

[1] 陳新生，李雄剛，周本健，等.Proseal與Slipa喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果比較[J].現代生物醫學進展，2017，31（03）：138140，162.

[2] 袁寶興，曹艷玲，楊華，等.免充氣型喉罩和食管引流型喉罩用于婦科腹腔鏡手術麻醉的效果比較[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（01）：6264.

[3] 趙東芳，張付軍.SLIPA喉罩用于全麻婦科腹腔鏡手術氣道管理的效果分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（12）：12571260.

[4] 張化，張衛.SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].中華老年醫學雜志，2015，34（07）：786789.