循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

孫雨梅

【摘 要】 目的：分析循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年9月至2018年9月在本院治療的重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者28例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組14名和對照組14名，研究組采用常規(guī)護(hù)理模式加循證護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的護(hù)理滿意率為92.85%，明顯高于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理效果顯著，提高了護(hù)理滿意度，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;氣管切開術(shù);循證護(hù)理

顱腦損傷是神經(jīng)外科非常多見的病癥，通常患者頭部受到暴力外傷造成顱骨骨折、血腫、頭皮撕裂傷及出血等癥狀[1]。根據(jù)傷情可以分為輕、中、重、特重四個(gè)類型，也可分為閉合性顱腦損傷與開放性顱腦損傷，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)意識障礙，頭痛嘔吐，各項(xiàng)生命體征減弱等，嚴(yán)重者處于休克狀態(tài)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[2]。氣管切開術(shù)是重型顱腦損傷患者最先實(shí)施的有效治療方式，可以改善患者的通氣功能，對患者預(yù)后意義重大，護(hù)理操作同樣起著關(guān)鍵作用，筆者選取28例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年9月在本院治療的重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者28例作為研究對象。隨機(jī)分為兩組，每組14例患者。研究組采用常規(guī)護(hù)理模式加循證護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對照組男女比例8∶6，年齡為22～55歲，平均（36.9±6.3）歲;摔傷3例，車禍8例，鈍器致傷3例。研究組男女比例為10∶4，年齡為23～51歲，平均年齡（33.9±5.8）歲;車禍5例，摔傷4例，炸傷1例，鈍器致傷4例。選入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者臨床確診明確并實(shí)施氣管切開術(shù);2）患者本人或其家屬同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎等功能衰竭的患者;2）瀕危患者。兩組患者在年齡、病因等一般資料比較，均無明顯差異（P>0.05），可以對比研究。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、病情觀察、病區(qū)衛(wèi)生及健康教育等內(nèi)容。

研究組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體操作有以下幾點(diǎn)：1）氣道護(hù)理。保持氣道暢通濕潤，氧氣流量調(diào)節(jié)適度，可以根據(jù)血氧飽和度進(jìn)行操作。氨溴索加氯化鈉調(diào)成200mL濕化液，以4～6滴min的速度持續(xù)進(jìn)行濕化。2）監(jiān)測顱內(nèi)壓。用監(jiān)測儀24h監(jiān)測顱內(nèi)壓數(shù)值，做好儀器的正確操作，護(hù)理人員定時(shí)觀察數(shù)值及詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)上報(bào)值班醫(yī)師。3）氣管切開套管護(hù)理。套管位置放置正確，每隔3h更換內(nèi)套管，并且做消毒處理。套管外用醫(yī)用紗布覆蓋固定，定期更換防止細(xì)菌灰塵等侵入。4）生命體征護(hù)理。護(hù)理人員要重點(diǎn)觀察患者的意識狀態(tài)、傷口、體溫、并發(fā)癥等方面，建立應(yīng)急狀態(tài)處置小組，如有異常情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括護(hù)理滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率。

采用填寫調(diào)查問卷方式，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，滿分20分，≥18分為非常滿意，12～17分為滿意，<12分為不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率。

并發(fā)癥包括：脫管、呼吸道阻塞、感染。并發(fā)癥發(fā)生率=（脫管+呼吸道阻塞+感染）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理的數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料并且用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組護(hù)理滿意率對比

研究組患者的護(hù)理滿意率為92.85%，明顯高于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)腦水腫、頭痛、昏迷等癥狀[3]。臨床致殘率致死率較高，重型顱腦損傷可以引發(fā)患者意識障礙。嘔吐物痰液等阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸障礙，極易引起二次腦組織缺血缺氧的損傷，實(shí)施氣管切開術(shù)能顯著緩解呼吸道的通氣功能，糾正缺氧的臨床癥狀，此種通氣方法對顱腦損傷患者最為有效，但是氣管切開術(shù)也存在一定并發(fā)癥，例如感染、脫管、黏膜損傷等，常規(guī)的護(hù)理方法對預(yù)防并發(fā)癥并不理想，實(shí)施循證護(hù)理能取得更好的效果，循證護(hù)理更加專業(yè)化，針對患者的具體病癥實(shí)施不同的處理方法，把科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，重注以人為本的護(hù)理中心理念，更能增強(qiáng)患者的依從性[4]。循證護(hù)理醫(yī)學(xué)是醫(yī)療發(fā)展的主流，它使護(hù)理人員有了最新最科學(xué)的治療方案，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，能夠獲得患者家屬的最大支持，循證護(hù)理需要豐富的資源及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對提高護(hù)理服用有著積極的促進(jìn)作用，總之循證護(hù)理對我國護(hù)理學(xué)術(shù)水平有著極其重要的意義[5]。筆者選擇28例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理研究其應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意率為92.85%，明顯高于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理效果顯著，提高了護(hù)理滿意度，減低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利.循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，04（01）：140141.

[2] 吳燕.對行氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：911.

[3] 高麗莉.對接受經(jīng)皮氣管切開術(shù)的顱腦損傷患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：3436.

[4] 李娟，張揚(yáng)，田莉，等.循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：6062.

[5] 郭越.循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（04）：435437.文章編號：WHR2019031109