左炔諾孕酮應用于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后治療的臨床療效及預防復發的效果評價

孫光宇 錢亞萍

【摘 要】 目的：比較屈螺酮炔雌醇和左炔諾孕酮在子宮內膜息肉（EMP）宮腔鏡術后使用中的效果。方法：選擇在本院行宮腔鏡EMP切除術的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（n=63）和對照組（n=63）。對照組予屈螺酮炔雌醇片口服，研究組放置左炔諾孕酮宮內節育系統。比較兩組患者的臨床指標和不良反應發生率，臨床指標包括術前、術后6個月的子宮內膜厚度和月經量[采用月經失血圖（PBAC）]評分及術后6個月的復發率。結果：術后6個月，兩組子宮內膜厚度和PBAC評分均下降，且研究組下降水平高于對照組（P<0.05）。6個月內研究組復發率、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：左炔諾孕酮有利于提高EMP患者宮腔鏡切除術后治療的臨床效果，有效預防疾病復發，安全性高。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮;屈螺酮炔雌醇;子宮內膜息肉;宮腔鏡

子宮內膜息肉（EMP）為女性常見子宮內膜疾病之一，是指由于子宮內膜局部過度增生引發的以突出于子宮內膜的單個或多個良性組織結節為特征的病理性疾病[1]。臨床常表現為子宮不規則出血、腹痛等癥狀。近年來，隨著手術技術進步和醫學設備發展，宮腔鏡下切除術已經成為EMP治療的金標準，但由于該手術對醫師操作要求較高，息肉未徹底清除易導致患者復發，因此術后配合安全有效的藥物對預防復發具有重要作用。屈螺酮炔雌醇為新型短效口服避孕藥。左炔諾孕酮為孕激素藥，常用于治療月經不調、子宮功能性出血等。本研究旨在比較屈螺酮炔雌醇和左炔諾孕酮在EMP宮腔鏡術后使用中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月至2018年9月126例在本院行宮腔鏡EMP切除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（n=63）和對照組（n=63）。研究組平均年齡（35.19±4.57）歲;息肉直徑（9.02±1.01）mm;息肉數量1個48例，2～3個15例。對照組組平均年齡（34.94±4.60）歲;息肉直徑（9.10±0.98）mm;息肉數量1個44例，2～3個19例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

納入標準：1）所有患者超聲、宮腔鏡檢查結果及病理證實均為EMP;2）近段時間內無妊娠需求。

排除標準：1）乳腺、子宮腫瘤或子宮內膜組織有惡性病理特征;2）合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等;3）半年內接受過激素療法;4）對本研究涉及相關藥物或成分有禁忌證或過敏現象。

1.2 治療方法

兩組患者均于靜脈復合麻醉后行宮腔鏡下EMP電切術，術后3d持續口服抗菌藥物預防感染。對照組術后第1天予屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130120）口服，1片d，持續治療3個月。研究組術后第1次月經5～7d后置左炔諾孕酮宮內節育系統（德國拜耳公司，國藥準字J20140088），內含左炔諾孕酮52mg個，放置前探查宮腔深度（<9cm），操作嚴格按照指南進行，放置后B超檢查環位情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標和不良反應發生率，臨床指標包括術前、術后6個月的子宮內膜厚度和月經量[采用月經失血圖（PBAC）]評分及術后6個月的復發率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析;計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統計結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

術前，兩組子宮內膜厚度和PBAC評分比較差異不顯著（P>0.05）;術后6個月，兩組子宮內膜厚度和PBAC評分均下降，且研究組下降水平高于對照組（P<0.05）。6個月內研究組復發率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率

研究組中乳房腫脹1例，失眠1例;對照組中惡心2例，乳房腫脹3例，失眠4例。研究組不良反應發生率[3.17%（263）]低于對照組[14.29%（963）]（P<0.05）。

3 討論

近年來，EMP發病率約6.0%左右，且仍呈不斷上升趨勢[2]。其病因與發病機制復雜，至今尚未完全明確，相關研究認為可能與遺傳、炎癥刺激、雌激素孕激素受體分布不均衡、細胞增殖凋亡失衡等因素相關[3]。去除息肉和減少復發是EMP治療的主要原則，而單純采取手術或藥物的方式難以徹底治愈該疾病。研究發現，EMP術后復發和局部雌激素長期刺激相關，因而選取合理的藥物對抗術后持續高雌激素在預防息肉復發中具有重要意義[4]。

本研究結果顯示，研究組子宮內膜厚度和PBAC評分下降水平高于對照組（P<0.05），復發率和不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。這提示，左炔諾孕酮應用于宮腔鏡EMP切除術后治療的臨床效果更佳。這可能是因為，屈螺酮炔雌醇能通過調節下丘腦—垂體—卵巢軸反饋機制恢復子宮內膜正常生理環境。左炔諾孕酮宮內節育系統能夠通過增強子宮內左炔諾孕酮濃度抑制雌激素受體合成及降低雌二醇反應性，有效對抗子宮內膜增生[5]。但屈螺酮炔雌醇口服局部濃度低且部分患者依從性差，而左炔諾孕酮宮內緩釋系統能夠長期、規律、有效給藥，因而能有效改善子宮內膜厚度和PBAC評分，降低復發率，且不良反應少。

總之，左炔諾孕酮有利于提高EMP患者宮腔鏡切除術后治療的臨床效果，有效預防疾病復發，安全性高。

參考文獻

[1] 孫雪竹，盧美松，李萌，等.子宮內膜息肉研究進展[J].現代生物醫學進展，2015，15（05）：985987.

[2] 史雨冉.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉的價值分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（08）：11161118.

[3] 黃麗華，向梅.子宮內膜息肉研究新進展[J].國際婦產科學雜志，2014，41（01）：4346.

[4] 李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（08）：12891291.

[5] 張志杰.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后屈螺酮炔雌醇與左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防復發效果比較[J].現代儀器與醫療，2016，22（05）：5355.文章編號：WHR2019032063