祛痰化瘀通絡湯聯合倍他樂克治療冠心病心絞痛的療效探討

焦鼎

【摘要】 目的 探討祛瘀化痰通絡湯聯合倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 74例冠心病心絞痛患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組37例。對照組采用倍他樂克治療， 觀察組采用倍他樂克聯合祛痰化瘀通絡湯治療， 觀察比較兩組患者治療效果、每天心絞痛發作頻率及持續時間以及不良反應發生情況。結果 治療后， 觀察組治療總有效率97.30%高于對照組的70.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者每天心絞痛發作頻率（0.23±0.02）次少于對照組的（1.39±0.27）次， 持續時間（1.10±0.24）min短于對照組的（2.96±0.77）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對冠心病心絞痛患者采用祛痰化瘀通絡湯聯合倍他樂克治療， 可有效改善患者臨床癥狀， 療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 冠心病;心絞痛;祛痰化瘀通絡湯;倍他樂克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.074

Discussion on efficacy of Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc on angina pectoris of coronary heart disease ? JIAO Ding. Chongchuan District Jiaos Chinese Medicine Thyroid Specialist Clinic， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc on angina pectoris of coronary heart disease. Methods ? A total of 74 cases of angina pectoris of coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated by Betaloc， and the observation group was treated by Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc. The therapeutic effect， frequency and duration of angina pectoris and occurrence of adverse reactions was observed and compared between the two groups. Results ? After treatment， the total effective rate of treatment 97.30% in the observation group was higher than 70.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The frequency of angina pectoris （0.23±0.02） times in the observation group was less than （1.39±0.27） times in the control group， and duration of angina pectoris （1.10±0.24） min was shorter than （2.96±0.77） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc shows remarkable efficacy for patients with angina pectoris of coronary heart disease， and it can effectively improve their clinical symptoms. It is worthy of promotion.

【Key words】 Coronary heart disease; Angina pectoris; Qutan Huayu Tongluo decoction; Betaloc

冠心病在臨床中比較常見， 尤其是中老年人群中， 因伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病較多， 更容易誘發冠心病的發生， 心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一， 如癥狀嚴重， 患者生命直接受到威脅[1]。冠心病的發生與諸多因素相關， 臨床中對冠心病的研究中， 認為冠狀動脈供血不足是冠心病發生的主要原因， 短時間內心肌受冠脈供血不足影響出血缺氧情況， 患者表現為胸部不適、胸痛等， 對患者的正常生活及身體健康帶來嚴重影響， 如治療不及時， 患者生命也將受到威脅[2]。本次研究針對2018年1月～2019年1月期間本院收治的74例冠心病心絞痛患者， 對祛痰化瘀通絡湯聯合倍他樂克治療冠心病心絞痛的效果進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月期間收治的74例冠心病心絞痛患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組37例。對照組男21例， 女16例;年齡45～71歲， 平均年齡（57.6±5.2）歲;病程1～6年， 平均病程（2.5±1.2）年。觀察組男22例， 女15例;年齡44～72歲， 平均年齡（57.8±5.1）歲;

病程1～6年， 平均病程（2.6±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對本次研究知情， 且自愿參與。排除孕婦及哺乳期女性、精神疾病者、嚴重肺功能不全者、其他原因引起的胸痛者、造血功能障礙者等。

1. 2 方法 對照組采用倍他樂克治療， 口服倍他樂克， 25～50 mg/次， 2～3次/d， 持續用藥4周。觀察組采用倍他樂克聯合祛痰化瘀通絡湯治療， 倍他樂克用藥方法與對照組相同， 祛痰化瘀通絡湯組方：瓜蔞30 g、法半夏15 g、薤白12 g、甘松15 g、黃芪25 g、葛根30 g、川芎15 g、郁金15 g、丹參15 g、五味子15 g、地龍12 g、炙甘草20 g、元胡15 g， 降香10 g， 加水煎煮， 取藥液， 早晚2次服用， 1劑/d， 持續用藥4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、每天心絞痛發作頻率及持續時間以及不良反應發生情況。療效評價標準：顯效：治療后患者臨床癥狀消失或明顯緩解， 心絞痛癥狀顯著改善;有效：治療后患者臨床癥狀改善， 心絞痛癥緩解;無效：治療后較治療前患者臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應包括乏力、嗜睡、胃腸道反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后每天心絞痛發作頻率及持續時間比較 治療后， 觀察組每天心絞痛發作頻率少于對照組， 持續時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床中， 冠心病屬于常見心血管疾病， 與高血壓、糖尿病等諸多基礎疾病有關， 該病的發生主要是由于血液中脂質成分無法被代謝， 聚集的脂質附著于血管壁上， 長時間可導致血管壁粥樣硬化斑塊出現， 導致冠狀動脈變得狹窄、血管壁彈性下降， 心臟供血出現不足情況， 導致心肌缺氧、缺血， 引發心肌損傷[3]。冠心病可誘發諸多并發癥的發生， 其中心絞痛比較多見， 影響患者健康[4]。從冠心病的多發人群來看， 老年人比較多， 這與老年人機體功能誰退、抵抗力差等諸多因素有關， 且老年人因基礎疾病較多， 在冠心病心絞痛治療過程中難度也相對較大。以往， 在冠心病心絞痛治療中， 倍他樂克屬于常用治療藥物， 該藥物在使用過程中， 對患者機體產生的交感神經興奮及兒茶酚胺有抑制效果， 減緩患者心率， 使患者心肌耗氧量減少的同時， 也可有效提高患者機體運動耐量， 達到預防血栓的效果[5];且倍他樂克的藥物半衰期較長， 藥物吸收率高， 對冠心病心絞痛有較好的治療效果。

中醫認為， 冠心病心絞痛與患者年老體衰、血氣失調、正氣虧虛等因素相關， 屬于 “心痹”、“瘀阻”范疇。而冠心病的直接誘發因素主要包含過度勞累、飲食失調、情志內傷等， 此類因素的存在， 使患者機體出現氣滯血瘀、痰濁內生， 最終因心脈痹阻而誘發該病發生[6]。中醫主張通過以下幾種方法治療冠心病心絞痛：①活血化瘀法。利用活血化瘀類中草藥， 發揮抗血小板聚集、黏附作用， 對血栓形成進行預防， 同時具有保護心肌、擴張血管及減少心肌耗氧量的作用[7];②祛痰法。臨床中諸多報道顯示， 補氣祛痰方對冠心病心絞痛癥狀緩解效果明顯[8];③芳香溫通法。可使患者心肌血流量增加， 使血管痙攣癥狀緩解， 心肌耗氧量降低， 達到緩解疾病癥的效果[9];④宣痹通陽法。可保護心肌缺血情況。本組研究中， 遵循上述治療原則， 采用祛痰化瘀通絡湯對冠心病心絞痛患者進行治療， 組方中， 葛根具有通絡化瘀、生津升陽之效， 郁金具有涼血、活血、行氣、止痛之效， 郁金與葛根配伍具有疏肝解郁升陽解痙， 活血行氣之效;瓜蔞具有寬中散結滌痰之效， 丹參具有養血活血之效， 五味子具有益肺、補腎、益脾氣、養心安神之效， 丹參、川芎、降香相配具有活血不破血、化瘀而生新之效， 地龍具有活血通絡、清熱解痙之效， 丹參具有化瘀止痛、活血通經之效， 諸藥合用， 具有祛痰、化瘀、通絡之效。現代藥理研究表明：川芎、丹參、地龍、降香對血小板聚集有抑制作用、抗凝結;甘松、元胡、地龍有抗心律失常;川芎、丹參、五味子， 具有鈣離子拮抗作用;葛根具有β受體阻滯作用;瓜蔞、法半夏、降香具有影啊血管緊張素Ⅱ形成作用等;元胡、丹參、川芎、赤芍能擴張冠脈、改善心肌供血等。進一步佐證了祛痰化瘀通絡方的有效性。本組采用中西結合治療冠心病心絞痛， 在發揮西藥快速緩解癥狀的同時， 利用中藥標本兼治的效果， 達到理想的治療效果。本研究顯示， 治療后， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組每天心絞痛發作頻率少于對照組， 持續時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明對冠心病心絞痛采用祛痰化瘀通絡湯治療， 可有效改善患者臨床癥狀， 有利于患者癥狀的盡快緩解， 對患者康復有促進作用， 使治療效果提升;兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明， 祛痰化瘀通絡湯在冠心病心絞痛治療中用藥不良反應方面， 中心藥物結合用藥方案安全可靠。

冠心病在中醫研究中， 屬于標實而本虛之證， 虛主要表現為心、肝、脾、腎等臟器虧虛， 導致心脈失養;實則為氣滯、血瘀、痰阻、寒凝， 引起心脈阻滯。與體虛、飲食不節、七情內傷等相關。疾病發展的不同時期， 患者胸痹的虛實癥狀不同。目前， 國內中醫在冠心病心絞痛治療中， 根據不同證候也分為不同的治療方法， 主要有活血法、理氣法、化痰法、補益法等[10]。現階段， 隨著經濟的發展， 人們的物質生活日益豐富， 生活壓力的增大、飲食習慣的改變等， 導致冠心病患者數量不斷增多。而對冠心病治療時， 采用單一藥物或單一方法治療的效果并不理想， 遂以祛痰化瘀通絡法聯合倍他樂克進行治療， 并且證實了具有較好的臨床療效。

綜上所述， 祛痰化瘀通絡湯在冠心病心絞痛患者治療中應用， 具有較好的治療效果， 聯合倍他樂克治療， 可進一步提高治療效果， 值得推廣。

參考文獻

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[10] 王紅琳. 倍他樂克聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效及對血脂水平的影響. 中國實用醫藥， 2018， 13（32）：122-123.

[收稿日期：2019-08-14]