探討右美托咪定對單肺通氣導致肺損傷的保護作用

權英實

【摘要】 目的 探究右美托咪定對單肺通氣（OLV）導致肺損傷的保護作用。方法 72例實施單肺通氣手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。觀察組選擇右美托咪定聯合地塞米松進行全身麻醉， 對照組選擇單純地塞米松進行全身麻醉。比較兩組患者麻醉及手術指標， 多器官功能損傷（MOD）、黃嘌呤氧化酶（XOD） 、 髓過氧化物酶（MPO）， 各時間點相關炎性因子水平。結果 兩組手術時間、OLA時間、輸液總量、機械通氣時間及住院天數比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組輸血總量（203.14±10.30）ml明顯少于對照組的（234.11±13.42）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組MOD、XOD、MPO均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術中兩組的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-1β（TL-1β）顯著提升。相較于對照組， T3時觀察組IL-10明顯高于對照組， T2時觀察組 TL-Iβ、TNF-α水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對實施單肺通氣手術患者采用右美托咪定聯合地塞米松進行全身麻醉， 可顯著改善患者的生活質量， 減輕炎性反應對肺部損傷， 有效減輕氧化應激指標， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 單肺通氣;肺損傷;右美托咪定;地塞米松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.064

實施單肺通氣手術時會不同程度上損傷到患病肺以及健康肺， 為了減輕單肺通氣對肺損傷的影響而探索最佳的麻醉前用藥[1]。本次研究中對實施單肺通氣手術患者采用右美托咪定聯合地塞米松進行全身麻醉， 觀察其對肺損傷的保護作用。結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月72例實施單肺通氣手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各

36例。所有患者均自愿參與本研究， 簽訂了知情同意書， 經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重肝腎疾病;病歷資料不全;患有糖尿病、高血壓等慢性血液性疾病者。納入標準：無嚴重心腦血管疾病;實施肺癌根治術。觀察組患者年齡45～75歲， 平均年齡（52.2±10.1）歲;男20例， 女

16例;體重44～72 kg， 平均體重（52.1±8.0）kg。對照組患者年齡46～74歲， 平均年齡（51.8±11.5）歲;男22例， 女14例;體重45～73 kg， 平均體重（52.4±7.8）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 選擇單純地塞米松進行全身麻醉。進入手術室后， 開放靜脈通道， 并靜脈滴注復方氯化鈉， 8～10 ml/h，

經右頸內靜脈中心置管監測中心靜脈壓（CVP）。手術前， 靜脈滴注10 mg地塞米松。麻醉誘導前， 靜脈注射阿托品0.3～

0.5 mg。給予順阿曲庫銨0.15 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg， 咪達唑侖0.1 mg/kg， 瑞芬太尼1 μg/kg， 實施全身麻醉誘導[2， 3]。插管后， 進行機械通氣。麻醉維持， 泵入丙泊酚和瑞芬太尼， 吸入七氟烷1%～1.5%， 完成手術后患者清醒后可拔管[4]。

1. 2. 2 觀察組 選擇右美托咪定聯合地塞米松進行全身麻醉。地塞米松用法用量同對照組;需按照患者自身情況在麻醉誘導前靜脈注射阿托品 0.3～0.5 mg， 進入手術室開放靜脈通道， 并靜脈滴注復方氯化鈉， 按8～10 ml/（kg·h）的速率， 期間嚴密監控患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等， 經右頸內靜脈置管監測CVP[5， 6]。選擇順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg實施全身麻醉誘導， 之后實施機械通氣。麻醉維持：微量泵泵入丙泊酚和瑞芬太尼， 吸入七氟烷 1%～1.5% 麻醉維持。并按照

1 μg/（kg·min）的速度在誘導開始前泵入右美托咪定， 并在輸入10 min時后調整其速率為0.5 μg/（kg·min）[7， 8]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者麻醉及手術指標， MOD、XOD、MPO， 各時間點（T0、T1、T2、T3、T4、T5）相關炎性因子水平。麻醉及手術指標包括手術時間、單肺通氣時間、輸液總量、機械通氣時間、住院天數、輸血總量。炎性因子包括TNF-α、IL-10、IL-1β。T0、T1、T2、T3、T4、T5分別表示麻醉誘導前5 min及單肺通氣手術后30、60、90、120 min

和雙肺恢復通氣30 min。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉及手術指標比較 兩組手術時間、OLA時間、輸液總量、機械通氣時間及住院天數比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組輸血總量（203.14±10.30）ml

明顯少于對照組的（234.11±13.42）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者MOD、XOD 、 MPO比較 觀察組MOD、XOD、MPO均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者各時間點相關炎性因子水平比較 兩組手術期間的血清TNF-α、IL-10、IL-1β水平逐漸升高。相較于對照組， T3時觀察組IL-10水平明顯高于對照組， T2時觀察組IL-1β、TNF-α水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在胸外科手術中， 單肺通氣為常用的通氣策略， 在通氣中需全部肺葉或手術側部分停止通氣， 造成通氣血流比值失調， 所以患者的肺組織在出現萎陷肺復張時再次恢復灌注， 手術側肺葉復張或反復塌陷， 會增加其通透性、誘發急性肺損傷（ALI）， 損傷肺毛細血管， 造成肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞中有大量的炎癥因子出現， 不利于患者術后肺功能的恢復[9]。右美托咪定對受體有較高選擇性， 為α2腎上腺素能受體激動劑， 對患者正常呼吸無抑制作用， 鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用顯著， 廣泛應用炎性反應、細胞凋亡、氧化應激均有有效抑制作用[10]。地塞米松有較強的抗炎作用， 為一種高效的糖皮質激素。本次研究結果顯示， 兩組手術時間、OLA時間、輸液總量、機械通氣時間及住院天數比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組輸血總量（203.14±

10.30）ml明顯少于對照組的（234.11±13.42）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組MOD、XOD、MPO均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術中兩組的血清TNF-α、IL-10、IL-1β水平顯著提升。相較于對照組， T3時觀察組IL-10 明顯高于對照組， T2時觀察組 IL-1β、TNF-α水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對實施單肺通氣手術患者采用右美托咪定聯合地塞米松進行全身麻醉， 可顯著改善患者的生活質量， 減輕炎性反應對肺部損傷， 有效減輕氧化應激指標， 具有臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-16]