“醫(yī)療+”：普惠+精準(zhǔn)

2018年下半年以來(lái)， “資本寒冬”一說(shuō)甚囂塵上，但醫(yī)療行業(yè)融資金額卻持續(xù)上升。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，2014年醫(yī)療行業(yè)國(guó)內(nèi)融資總額為268億元，2018年前三季度總體融資額已達(dá)到871億元，與2017年水平相當(dāng)。藥品和醫(yī)療服務(wù)是增長(zhǎng)最快的兩個(gè)板塊。2018年前三季度醫(yī)療行業(yè)融資事件主要發(fā)生于北京、上海、廣東等省市。北京達(dá)到156起，位列全國(guó)第一;其次是上海137起;廣東、江蘇和浙江分別為94、91和91起。

隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、大健康產(chǎn)業(yè)還將持續(xù)增長(zhǎng)。可以預(yù)見的趨勢(shì)是，越來(lái)越多的新技術(shù)在這個(gè)行業(yè)被應(yīng)用，當(dāng)醫(yī)療+AI、或者醫(yī)療+金融、物聯(lián)網(wǎng)后，醫(yī)療行業(yè)早已打破原有的行業(yè)界限，在融合中，開辟出醫(yī)療服務(wù)的新面貌。一方面服務(wù)的對(duì)象越來(lái)越精準(zhǔn)，一方面受眾越來(lái)越廣泛。這其中也蘊(yùn)含了豐富的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，本文梳理出2019醫(yī)療行業(yè)四大創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)關(guān)鍵詞，以窺產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。

高質(zhì)量發(fā)展

2018年12月，《促進(jìn)上海市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2018-2020年）》發(fā)布，上海市在布局大健康產(chǎn)業(yè)中可謂動(dòng)作頻頻，健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為上海市重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)促進(jìn)上海產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，培育發(fā)展新動(dòng)能具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)總量達(dá)3046.42億元，增長(zhǎng)5.82%。其中，制造業(yè)主營(yíng)收入1093億元，首次突破千億大關(guān)，同比增長(zhǎng)8.6%。根據(jù)《促進(jìn)上海市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2018-2020年）》，到2020年產(chǎn)業(yè)規(guī)模達(dá)到4000億元;到2025年基本建成具有國(guó)際影響力的生物醫(yī)藥創(chuàng)新策源地和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群。

根據(jù)《行動(dòng)方案》，上海將重點(diǎn)抓好3個(gè)方面主要任務(wù)，包括提升自主創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化能力，重點(diǎn)規(guī)劃建設(shè)一批定位清晰、配套完備、特色鮮明、綠色生態(tài)的高端制造園區(qū)，以及堅(jiān)持質(zhì)量和效益優(yōu)先，重點(diǎn)扶持一批龍頭企業(yè)和創(chuàng)新型企業(yè)發(fā)展壯大。

《行動(dòng)方案》提出，上海將重點(diǎn)推動(dòng)“張江藥谷” 就地拓展、提質(zhì)擴(kuò)容，推動(dòng)創(chuàng)新藥物和醫(yī)療器械重大創(chuàng)新成果在張江就地產(chǎn)業(yè)化。

另外，將推動(dòng)張江與金山、奉賢、臨港等園區(qū)錯(cuò)位互補(bǔ)、聯(lián)動(dòng)發(fā)展，包括在奉賢打造張江生物醫(yī)藥創(chuàng)新成果的重要承接地，重點(diǎn)提升對(duì)醫(yī)藥項(xiàng)目的承接能力，繼續(xù)做強(qiáng)臨港奉賢園區(qū)，提升其對(duì)高端醫(yī)療器械制造等項(xiàng)目的承接能力等。

人工智能醫(yī)療

2018年在上海舉行的世界人工智能大會(huì)引人注目，其中人工智能在醫(yī)療方面的運(yùn)用已有很多突破。2019年，人工智能 （AI）、機(jī)器人技術(shù)，認(rèn)知技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療可以使臨床醫(yī)生的許多非臨床事務(wù)自動(dòng)化。可以預(yù)見，處于起步階段的人工智能在臨床上的使用會(huì)有所突破，人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)進(jìn)一步發(fā)展人與機(jī)器的互動(dòng)，特別是在影像診斷、藥物發(fā)現(xiàn)，腫瘤診治和風(fēng)險(xiǎn)分析應(yīng)用等方面。

今年1月，上海交通大學(xué)人工智能研究院聯(lián)合上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)布了《人工智能醫(yī)療白皮書》。白皮書認(rèn)為，AI醫(yī)學(xué)影像成中國(guó)人工智能醫(yī)療最成熟領(lǐng)域。

人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用，當(dāng)前和未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間都集中在醫(yī)學(xué)影像、輔助診斷、藥物研發(fā)、健康管理、疾病預(yù)測(cè)等五大應(yīng)用領(lǐng)域。國(guó)外在AI藥物研發(fā)方面發(fā)展迅速，我國(guó)則借助醫(yī)療影像大數(shù)據(jù)及圖像識(shí)別技術(shù)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)， AI醫(yī)學(xué)影像成為中國(guó)人工智能與醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用結(jié)合最成熟的領(lǐng)域，市場(chǎng)規(guī)模大、收入和融資情況表現(xiàn)亮眼。據(jù)第三方統(tǒng)計(jì)，從100家與人工智能相關(guān)的非上市企業(yè)2018年預(yù)計(jì)營(yíng)收來(lái)看，100強(qiáng)中共有10家AI醫(yī)療公司，這10家AI醫(yī)療公司里有6家屬于AI醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域。而在融資方面，AI醫(yī)學(xué)影像是獲得融資最多的醫(yī)療領(lǐng)域，數(shù)據(jù)顯示，2018年截至第三季度，國(guó)內(nèi)AI醫(yī)學(xué)影像行業(yè)公布的融資事件近20起，融資總額超過(guò)26億元。

從中國(guó)AI醫(yī)學(xué)影像行業(yè)的落地情況來(lái)看，目前AI醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品主要應(yīng)用在疾病篩查方面，以腫瘤和慢病領(lǐng)域?yàn)橹鳌４蟛糠止径寂c醫(yī)院展開廣泛合作，并且在肺結(jié)節(jié)、眼底、乳腺癌、宮頸癌方面已有較為成熟的產(chǎn)品。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)診

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的醫(yī)療服務(wù)是這兩年發(fā)展迅速的行業(yè)，特別是不少新興公司，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用其中，將海量數(shù)據(jù)資源和線下醫(yī)療資源整合，使越來(lái)越多的人享受到了更為便捷的服務(wù)。

一方面，圍繞醫(yī)院就診，越來(lái)越多的服務(wù)可以在線上完成，預(yù)約、咨詢、排隊(duì)、就診、付費(fèi)、取藥、查驗(yàn)報(bào)告，幾乎所有環(huán)節(jié)都可以通過(guò)線上服務(wù)完成，大大壓縮了就診者的等候時(shí)間。這些技術(shù)在上海很多醫(yī)院的運(yùn)用已經(jīng)十分成熟，未來(lái)將在細(xì)節(jié)上進(jìn)一步完善。

仍有較大空間的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問(wèn)診平臺(tái)。近年來(lái)，類似平臺(tái)在醫(yī)療圈逐漸火熱，他們大部分是整合在大的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)中。除了線上與實(shí)體醫(yī)院醫(yī)生的輕問(wèn)診外，其中還不乏 “全科機(jī)器人”類提供智能導(dǎo)診、用藥咨詢等功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP，與在線問(wèn)診不同的是，患者直接向“機(jī)器人醫(yī)生”描述病狀，通過(guò)這位“機(jī)器人醫(yī)生”，了解到自己可能患有的疾病，以及常規(guī)用藥方案。

這樣一種服務(wù)，對(duì)目前的就診者而言，是很好的輔助手段，通過(guò)線上服務(wù)，是對(duì)患者的初步“導(dǎo)流”，可以使醫(yī)療資源得以更合理地分配。醫(yī)療服務(wù)必須，也只能以患者為中心。 在醫(yī)生相對(duì)短缺時(shí)，醫(yī)生和患者直接相關(guān)的診治時(shí)間，地點(diǎn)和手段需要最大程度的優(yōu)化。 據(jù)估計(jì)，目前醫(yī)生們平均把21%的時(shí)間花在非臨床的事務(wù)上。未來(lái)，人工智能 （AI）、機(jī)器人技術(shù)，認(rèn)知技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療可以使臨床醫(yī)生的許多非臨床事務(wù)自動(dòng)化， 行醫(yī)過(guò)程更高效。可以說(shuō)，這將使醫(yī)療服務(wù)更加精準(zhǔn)。

隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)數(shù)據(jù)管理工作流程的適應(yīng)， 預(yù)計(jì)大量用于專門領(lǐng)域的特定分析解決方案將獲得重視，

大數(shù)據(jù)+醫(yī)保

醫(yī)療保險(xiǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用，包括線上參保繳費(fèi)服務(wù)、權(quán)益信息查詢服務(wù)、就醫(yī)一卡通服務(wù)、待遇資格認(rèn)證服務(wù)等。從實(shí)現(xiàn)難度來(lái)說(shuō)，就醫(yī)一卡通最難，也是最具有醫(yī)保特征的，其他三項(xiàng)的線上服務(wù)則與其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)沒有太大差別。

商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“反應(yīng)”更為敏捷。不僅有傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)公司擁抱互聯(lián)網(wǎng)，也有互聯(lián)網(wǎng)公司主動(dòng)探索醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。傳統(tǒng)大型商業(yè)醫(yī)保地位穩(wěn)固，但也被迫做出改變以提高競(jìng)爭(zhēng)力。 在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)多樣化，提高受保人對(duì)醫(yī)療服務(wù)和花費(fèi)的意識(shí)和責(zé)任之外，傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)兼并和收購(gòu)方式延伸覆蓋范圍，甚至直接提供藥物，技術(shù)和健康醫(yī)療服務(wù)。

新興的非傳統(tǒng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)無(wú)論是專門從事大病慢病補(bǔ)充保險(xiǎn)，還是提供全面醫(yī)療保險(xiǎn)，都不約而同地把重點(diǎn)放在更好的用戶體驗(yàn)，更透明的醫(yī)保險(xiǎn)種，更簡(jiǎn)化的銷售，更直接的服務(wù)和給付等。在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)上，他們依靠強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，更加精準(zhǔn)的為患者服務(wù)。

一些平臺(tái)推出的醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)將客戶的健康數(shù)據(jù)通過(guò)可穿戴設(shè)備納入個(gè)人數(shù)據(jù)系統(tǒng)，從而更加精準(zhǔn)地設(shè)計(jì)險(xiǎn)種，將健康管理和商業(yè)保險(xiǎn)完美地整合在一起。

未來(lái)，政府醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保并存是一個(gè)長(zhǎng)期的走向。 政府醫(yī)保主要覆蓋特殊人群和弱勢(shì)人群，但會(huì)加強(qiáng)和商業(yè)醫(yī)保的合作，將更多的受保人納入商業(yè)醫(yī)保管理式醫(yī)療服務(wù)體系。

醫(yī)療服務(wù)院外化，社區(qū)化，家庭化

老齡化社會(huì)的到來(lái)，慢性病管理是一個(gè)龐大的市場(chǎng)。現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)方式必然難以滿足人們的需求。

隨著各種診斷技術(shù)的發(fā)展，各種醫(yī)療器械小型化、便捷化的演化趨勢(shì)，將為醫(yī)療服務(wù)的院外化，社區(qū)化，家庭化提供技術(shù)支撐。臨床實(shí)踐的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，第三方替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崛起和壯大以及患者就醫(yī)習(xí)慣的改變持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的院外化，社區(qū)化和家庭化。

藥房，日間手術(shù)中心，透析中心，輸注中心，影像中心和化驗(yàn)室陸續(xù)走出醫(yī)院成為可能，由獨(dú)立的第三方經(jīng)營(yíng)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療和家庭病床，其他非急癥醫(yī)院如康復(fù)，臨終關(guān)懷等市場(chǎng)份額會(huì)持續(xù)增加。

而傳統(tǒng)的大的科研教學(xué)型綜合醫(yī)院作為行業(yè)龍頭，擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)研究，創(chuàng)新，教學(xué)和重難雜癥診治（器官移植，心腦手術(shù)，重癥監(jiān)護(hù)等）的重任，會(huì)繼續(xù)增強(qiáng)和擴(kuò)張，并輻射帶動(dòng)周邊社區(qū)的院內(nèi)院外服務(wù)體系。

醫(yī)改

需求的變化往往會(huì)倒逼管理變革。2018年12月5日國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局等六部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕50號(hào)）。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部而言，醫(yī)務(wù)人員全面推行聘用制合同制管理：依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可由醫(yī)院采取直接考察的方式公開招聘。醫(yī)務(wù)人員全員合同用工時(shí)代要到來(lái)了。

從大的方面看，隨著國(guó)家和地方醫(yī)保局的設(shè)立，2019年中國(guó)醫(yī)改或許會(huì)把更多的精力放在醫(yī)保上面，尤其是醫(yī)保給付機(jī)制和手段方面。但不解決醫(yī)保這個(gè)瓶頸，國(guó)家大力推動(dòng)的全民健康，家庭醫(yī)生，分級(jí)診療等舉措很難取得實(shí)質(zhì)性效果;醫(yī)生集團(tuán)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無(wú)法在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上平等競(jìng)爭(zhēng)。

相信，已經(jīng)到來(lái)的2019年，醫(yī)療行業(yè)會(huì)有很多變化，也許是潤(rùn)物無(wú)聲，但是卻是必然趨勢(shì)。當(dāng)然也應(yīng)該看到，這些變化還有很多條件有待成熟。例如，人工智能醫(yī)療領(lǐng)域是人工智能和醫(yī)療健康這兩個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)領(lǐng)域的結(jié)合，交叉型人才難求。還需要政府引導(dǎo)，著力建設(shè)高校醫(yī)工交叉、醫(yī)院臨床轉(zhuǎn)化和IT企業(yè)及醫(yī)藥企業(yè)人才成長(zhǎng)的協(xié)作生態(tài)，引入兼具人工智能技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型跨界人才。

數(shù)據(jù)，也是需要關(guān)注的難點(diǎn)。以患者為中心的多病種臨床數(shù)據(jù)，患者隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全技術(shù)，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源目錄體系，分類、分級(jí)、分域開放應(yīng)用政策規(guī)范都需探索完善。

從顧客角度說(shuō)，大部分最終用戶（患者）通常不愿意為人工智能支付額外費(fèi)用，而醫(yī)保在定價(jià)和給付上嚴(yán)重滯后，阻礙了人工智能在臨床上的發(fā)展。

這些難點(diǎn)都需一一破解，但是社會(huì)的需求，會(huì)刺激技術(shù)的發(fā)展，也必然助推諸多改變，讓精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)日益普惠。