維生素D對兒童睡眠障礙癥狀的改善作用

葉榮秋 李木全

(1 福建省廈門市同安區婦幼保健院，廈門，361100； 2 福建省廈門市兒童醫院，廈門，361000)

兒童睡眠障礙在臨床上屬于一種常見疾病，該病通常是由于兒童階段發生在睡眠期的諸多行為或者生理異常，加之患兒身體的某些系統生長發育與環境相互作用導致的功能性失調，同時也可能因神經、消化等疾病引起，從而對兒童的睡眠質量造成了嚴重影響。據國內相關機構調查結果顯示[1]，我國大約有30%～45%的兒童以及青少年在成長過程中，存在不同程度的睡眠障礙，其中以行為性失眠最為普遍，且具有較高的發病率，臨床表現為入睡困難、睡眠質量差等問題，倘若長時間存在睡眠障礙，不但會對兒童的內分泌系統造成影響，還極易造成兒童出現學習能力下降、生長發育遲緩以及攻擊性強等問題。據羅麗萍等[2]人研究結果顯示，維生素D和睡眠存在著密切的聯系，機體內維生素D含量越高者的睡眠時間就越長，反之則短。為了探討行之有效的治療方案，本文以本院近3年收治的睡眠障礙的118例兒童作為研究對象，就不同的方案進行了探索，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年5月廈門市同安區婦幼保健院睡眠障礙患兒118例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組59例。對照組中男34例，女25例，年齡6～12歲，平均年齡(9.23±1.35)歲。觀察組中男38例，女21例，年齡6～12歲，平均年齡(9.47±1.59)歲。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 所有患兒診斷均參考《美國精神障礙診斷與統計手冊第5版標準》[3]患有失眠的典型癥狀，通常以睡眠障礙作為主要癥狀，其他癥狀包括喉頭哽咽、打呼嚕、張口呼吸、呼吸暫停、多汗、肢體抽搐、睡眠不安、磨牙、夢話、遺尿、夢游等。

1.3 納入標準 符合上述睡眠障礙的診斷標準；未患有精神障礙疾病；各項資料齊全；近期內患兒未接受過相關治療；參與此次研究活動的患兒均得到了家屬的認同，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標準 患兒年齡<6歲或>12歲；患有精神障礙疾病；合并其他疾病；近期內接受過相關治療；患者相關資料不齊全。

1.5 研究方法 對照組口服安慰劑對睡眠障礙兒童進行治療。觀察組采用維生素D滴劑(青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033)治療，服藥方式：將軟膠囊尖端開口后，滴入口中，也可直接爵服膠丸；服藥劑量：1～2粒/次，3次/d，持續用藥90 d。

1.6 觀察指標 1)治療效果，以臨床癥狀進行判定。顯效：癥狀全部消除；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀改善不明顯、甚至疾病加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。2)記錄患者治療前后的血清25-羥基維生素D。3)睡眠質量采用兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)進行評定，其包括7個維度，即睡眠抵觸、睡眠持續情況、睡眠焦慮、夜醒次數、異睡癥、睡中呼吸紊亂以及白天嗜睡等，總分最高為100分，評分越高則反映睡眠問題越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 治療后對照組患兒臨床治療有效率為76.27%(45/59)，其中顯效為19例(32.20%)，有效為26例(44.07%)，無效為14例(23.73%)；觀察組患兒臨床治療有效率為96.61%(45/59)，其中顯效為28例(47.46%)，有效為29例(49.15%)，無效為2例(3.39%)。觀察組的臨床治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.41，P=0.00)。

2.2 2組患者治療前后的血清25-羥基維生素D比較 治療前2組的血清25-羥基維生素D比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組的血清25-羥基維生素D高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 治療后觀察組的睡眠抵觸、睡眠潛伏期、睡眠持續情況、睡眠焦慮、夜醒次數、異睡癥、睡中呼吸紊亂以及白天嗜睡等相關指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

睡眠對每個人的生命來說是一個極其重要的生理過程，在人們的一生中需要花費很大一部分的時間用于睡眠，通過睡眠不僅能夠促進身體的健康發育，還能消除人體疲勞、恢復精力，從而提高了自身的免疫力，增強了機體的抵抗能力，尤其對于兒童來說，保障兒童高質量的睡眠，能夠促進兒童的智力發育，確保兒童的健康成長。此外，良好的睡眠能夠顯著提高兒童的學習能力、注意力以及認知能力。睡眠障礙性疾病在兒童階段屬于一種常見疾病，雖然我國對于兒童睡眠障礙的原因、癥狀進行了相關研究，并取得了很大的成就，但國內外關于兒童睡眠障礙癥狀的研究依然很缺乏。以往在對睡眠障礙患兒常采用口服安慰劑進行治療，雖然取得了一定的治療效果，但治療效果不佳，無法從根本上有效改善睡眠障礙癥狀，從而延長了治療時間。據Mazahery H等[4]人研究結果表明，在治療睡眠障礙疾病時，采用維生素D滴劑治療，能夠顯著提高對患兒的治療效果，改善其睡眠障礙癥狀。維生素D在臨床上屬于一種脂溶性的類固醇衍生物，該物質通常來自蛋黃、動物肝臟以及某些菌類物質。此外，在人體皮下也存在著一種7-脫氫膽固醇，也被稱為維生素D3原，該物質在紫外線的作用下，可以轉變成維生素D3。近些年，伴隨著研究的不斷深入，較大一部分學者研究證實，維生素D的生物學特征，不但能夠促進對鈣磷的吸收，同時還能調節各項生理功能，特別是在改善睡眠障礙以及有關睡眠疾病方面具有顯著的效果。據劉雨睿等[5]人研究結果表明，由于腦內的維生素D受體通常分布在下丘腦、腦橋網狀核區域、大腦中央灰質以及黑質等部位，且該部位與人們的睡眠存在很大的聯系，倘若該區域嚴重缺乏維生素D，極易導致患兒發生睡眠障礙疾病。此外，研究人員通過對兒童進行體檢結果顯示，患有睡眠障礙的兒童，其血清25-羥基維生素D水平明顯低于正常兒童。這一結果表明，兒童睡眠障礙與血清25-羥基維生素D水平具有密切的關系。此外，相關人員研究指出[6]，睡眠障礙的發生可能會引起甲狀腺激素水平降低，導致皮質醇以及去甲腎上腺激素水平上升，所以血清25-羥基維生素D也被認為是內分泌調節素，其含量的高低與睡眠障礙存在相互影響的關系。此次研究結果顯示，治療后觀察組的臨床治療有效率(96.61%)顯著高于對照組(76.27%)，血清25-羥基維生素D高于對照組，睡眠質量等相關指標評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明將維生素D應用于睡眠障礙患兒的治療中具有較高的臨床價值，深受患兒家屬認同。

表1 2組患者治療前后的血清25-羥基維生素D比較

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

綜上所述，維生素D治療在睡眠障礙患兒中具有較好的治療效果，可有效改善睡眠障礙癥狀，具有較高的臨床應用價值。