血液透析器殘血的原因及預(yù)防護理措施

郭玉瑩

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院血透室 （江西吉安 343000）

透析器殘血是指透析結(jié)束后透析器內(nèi)發(fā)生的凝血情況，嚴重影響了透析治療效果，是造成患者血液丟失、貧血的重要原因[1]。貧血的出現(xiàn)不僅影響機體的供血、供氧，而且影響透析患者的機體健康及生命質(zhì)量。如何減少透析器殘血，確保透析治療效果，是近些年來臨床研究的重要課題[2]。預(yù)防護理主要是針對臨床診療中的常見問題采取的預(yù)防性干預(yù)措施，可有效減少各種不良情況的發(fā)生，從而確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究分析血液透析器殘血的原因，探討預(yù)防護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在醫(yī)院行血液透析治療的62例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男18例，女13例；年齡28～75歲，平均（56.8±6.5）歲；疾病類型，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，多囊腎1例；實施無肝素透析10例，常規(guī)血液透析21例。對照組男16例，女15例；年齡30～76歲，平均（55.8±5.9）歲；疾病類型，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎9例；實施無肝素透析8例，常規(guī)血液透析23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采用日本東芝企業(yè)生產(chǎn)的血液透析儀，每次透析時間為4.0～4.5 h，血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min。

對照組采取常規(guī)護理：醫(yī)護人員幫助患者制定科學(xué)的飲食和生活計劃，并加強對患者的健康管理，囑患者保持低脂飲食，少食高脂肪、高膽固醇食物，多食用新鮮蔬果，并囑其遵醫(yī)囑用藥。

觀察組采取預(yù)防護理，具體如下。（1）選擇生物相容性好的濾器，在透析過程中醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵循相關(guān)規(guī)范，并熟練掌握各項操作技能，在管路以及濾器使用前進行充分排氣和濕化處理；確保血管通路的通暢性以及血流量的充分性，避免由于血流量不足引起殘血，叮囑患者保護好造瘺肢體，禁止在造瘺肢體上抽血或測量血壓，避免造瘺肢體受壓或提重物；透析結(jié)束后可以用軟膏涂抹血管，避免血管硬化引起血流量不足。（2）透析前充分評估患者的病情狀況，了解患者的凝血指標，從而科學(xué)使用肝素；合理調(diào)節(jié)置換液和超濾量參數(shù)，避免血液黏稠度過高引起凝血；置換液需要在濾過器動脈口之前輸入，從而避免濾過器內(nèi)發(fā)生凝血；密切觀察跨膜壓，若發(fā)生跨膜壓增高則需要立即進行處理；精確透析期間的每項操作，縮短血泵停止時間，最大限度確保透析效率，從而減少透析器殘血。（3）為了避免操作失誤，需要加強護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，強化其職業(yè)技能和服務(wù)意識，從而確保護理工作的正常開展；對于血液高凝患者，除了使用抗凝劑外，還可以服用阿司匹林和雙嘧達莫等抗凝藥物，從而提高抗凝效果；定期進行血常規(guī)、血生化檢查，及時改善機體炎癥狀況，從而及時調(diào)整抗凝劑的用量；濾器使用肝素鹽水預(yù)充，以避免血栓形成，降低殘血發(fā)生率；對于無肝素透析患者，每透析20～30 min可以使用0.9%氯化鈉注射液沖管，且在沖管中可以輕微拍打透析器，同時合理控制透析時間；對于低血壓引起的血流量不足患者，可以給予0.9%氯化鈉注射液快速滴注或50%葡萄糖注射液靜脈滴注，必要時可以給予多巴胺升壓。（4）細化回血過程中的護理措施，下機時可以將血流速度控制為80～100 ml/min，然后用手輕微揉按血管通路，同時用止血鉗輕微拍打透析器兩端，間斷揉搓雙手并使血管黏附血液松動，減少血液滯留。

1.3 臨床評價

比較兩組透析器殘血發(fā)生率和護理滿意度。護理滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析器殘血發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生透析器殘血，對照組發(fā)生4例（12.9%）透析器殘血；觀察組透析器殘血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

3 討論

3.1 血液透析器殘血的主要原因

（1）透析器生物相容性差：生物相容性差的透析儀容易激活凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致凝血級聯(lián)反應(yīng)的發(fā)生，形成凝血塊[3]。（2）透析操作不合理：透析器或是肝素輸注管路預(yù)沖不充分，容易殘留氣泡，或是持續(xù)輸注時相關(guān)參數(shù)設(shè)置不合理，首次透析患者肝素用量不足，肝素泵開啟時間延遲，全身肝素化時間不足[4]；低血壓、穿刺位置不佳引起血流量不足，導(dǎo)致血流中斷；透析過程中向管道內(nèi)輸注相關(guān)制劑，造成空氣暴露[5]。（3）患者自身因素：合并高血壓、高血脂以及糖尿病的患者自身血液黏度高，容易出現(xiàn)殘血[6]。

3.2 預(yù)防護理在血液透析患者中的應(yīng)用

預(yù)防護理主要是通過預(yù)防性護理措施的應(yīng)用，減少影響臨床治療效果的不良情況的發(fā)生。在采取預(yù)防護理期間，需要根據(jù)透析器殘血的相關(guān)原因，選擇合適的透析器，加強透析治療相關(guān)操作的規(guī)范性，熟練掌握各種護理技術(shù)，并做好透析前、透析中以及透析后護理，最大限度預(yù)防透析器殘血的發(fā)生，從而避免透析患者出現(xiàn)貧血，提高患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組透析器殘血發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析器殘血影響了透析治療的效果，因此需要通過預(yù)防性護理措施減少透析器殘血的發(fā)生，提高患者滿意度。