間歇充氣加壓在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用

王洪蕊

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指靜脈血凝結(jié)于下肢深靜脈血管中而形成的血栓[1]。下肢深靜脈血栓患者后遺癥較為嚴(yán)重，主要包括繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍、下肢水腫等，其臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢局部疼痛及患肢腫脹，隨著病情的發(fā)展可能造成嚴(yán)重肢體功能受損[2-3]。本研究主要探討間歇充氣加壓在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的行股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的132例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組66例。觀察組男39例，女27例；年齡52～78歲，平均（68.94±7.66）歲；手術(shù)方式，內(nèi)固定49例，人工股骨頭置換17例。對(duì)照組男40例，女26例；年齡53～79歲，平均（69.43±8.01）歲；手術(shù)方式，內(nèi)固定51例，人工股骨頭置換15例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)骨折術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、心率、血氧飽和度；定時(shí)按摩雙下肢并指導(dǎo)患者自行活動(dòng)腳趾；當(dāng)患者身體條件允許后，鼓勵(lì)其多下床走動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀[遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260097號(hào)，規(guī)格：LBTKM-I3000]：患者取平臥位，選擇與其下肢周徑匹配的壓力護(hù)套置于雙下肢，固定護(hù)套后打開(kāi)電源，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)壓力，時(shí)間設(shè)置為40 min，模式調(diào)整為間歇充氣加壓，啟動(dòng)治療儀，早晚各1次。

兩組護(hù)理周期均為10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、下肢周徑差及血清D-二聚體濃度。采用問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分10分，≥9分為非常滿意，6～8分為滿意，＜7分為不滿意，護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；在護(hù)理3 、10 d后測(cè)量患者下肢周徑差，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清D-二聚體濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

護(hù)理10 d后，對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于觀察組，護(hù)理滿意度低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組下肢周徑差及D-二聚體指標(biāo)比較

護(hù)理3 、10 d后，觀察組下肢周徑差及D-二聚體濃度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組下肢周徑差及D-二聚體指標(biāo)變化比較（x-±s）

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折會(huì)影響患者的下肢功能，且在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)需臥床休養(yǎng)，以保障手術(shù)最佳治療效果。臥床休養(yǎng)期間，患者下肢血液流變學(xué)指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致靜脈血瘀滯從而引發(fā)下肢深靜脈血栓。因此，對(duì)此類患者給予科學(xué)、可行、有效的護(hù)理尤為必要。傳統(tǒng)的血栓預(yù)防護(hù)理措施主要是醫(yī)護(hù)按摩疏通，核心在于針對(duì)病癥，患者滿意度較低；且煩瑣的護(hù)理措施不易被患者所接受，反而易使之產(chǎn)生抵觸情緒；加之護(hù)理人員個(gè)人主觀對(duì)護(hù)理工作存在片面性，最終導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

下肢深靜脈血栓形成后會(huì)阻塞靜脈血回流，且隨著病程的遷延不愈，患者下肢周徑逐漸增大，且增大速率與血栓嚴(yán)重程度成正比。纖溶酶和抑制酶保持動(dòng)態(tài)平衡可使血液循環(huán)功能正常，當(dāng)機(jī)體處于血管受損或血塊形成病理狀態(tài)下，凝血酶會(huì)自主作用于蛋白酶使D-二聚體濃度上升，因此，D-二聚體濃度是急性血栓形成的敏感標(biāo)志物，通過(guò)檢測(cè)D-二聚體水平可對(duì)血栓形成危險(xiǎn)因素及臨床療效進(jìn)行分析與判定。本研究結(jié)果顯示，間歇充氣加壓治療可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，能明顯降低下肢周徑差及D-二聚體濃度，且不存在意識(shí)傾向性，可長(zhǎng)時(shí)間高效率地進(jìn)行護(hù)理，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量。間歇性充氣加壓是將特殊氣囊套固定在患肢上，并連接氣壓泵充氣，以間歇形式起到按摩的作用，增強(qiáng)靜脈血液的流動(dòng)，預(yù)防凝血因子的聚集，達(dá)到降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的目的[5-6]。本研究所使用的靜脈泵包含3個(gè)大腿部位氣囊、4個(gè)小腿部位氣囊，分布均勻，可實(shí)現(xiàn)全方位、多角度的按摩。由于患者對(duì)氣囊壓力承受限度存在較大差異，因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)由低至高緩慢增壓，以便患者適應(yīng)。間歇充氣加壓治療具有方便快捷、效果顯著、個(gè)性化強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，不僅利于患者預(yù)后良好發(fā)展，還能夠提高護(hù)理人員的工作效率，節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述，將間歇充氣加壓應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后護(hù)理中，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有效控制下肢周徑差及D-二聚體濃度。