盆底肌訓練聯合盆底電刺激在產婦產后盆底肌力康復中的應用

譚沛雯

江西省上饒市鉛山縣人民醫院婦產科 （江西上饒 334500）

盆底功能障礙由盆底支持結構缺陷或者損傷所致，產婦在孕期出現羊水過多或者難產極易導致該病的發病，通常表現為尿失禁、盆腔疼痛以及排尿困難[1]。近年來，由于女性體質下降，盆底功能障礙發病率不斷上升，若盆底肌力及結締組織不能及時恢復，隨著產婦年齡增長，會造成嚴重的并發癥，最終只能通過手術進行治療，給產婦帶來極大的痛苦，且治療效果不理想[2]。本研究探討盆底肌訓練聯合盆底電刺激在產婦產后盆底肌力康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年12月我院婦產科收治的產后盆底功能障礙產婦80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡24～35歲，平均（28.26±2.81）歲；體質量指數17～24 kg/m2，平均（20.43±2.72）kg/m2；新生兒體重2～4 kg，平均（3.11±0.71）kg；孕次，1次22例，2～3次14例，4次及以上4例。對照組年齡23～34歲，平均（27.79±2.83）歲；體質量指數18～23 kg/m2，平均（20.45±2.53）kg/m2；新生兒體重2～4 kg，平均（3.18±0.63）kg；孕次，1次23例，2～3次15例，4次及以上2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：產婦均為足月陰道分娩；均為初產婦；經測試盆底肌力為0～2級；產婦及家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：有盆腔手術史或泌尿生殖系統疾病產婦；有心、腎等其他臟器功能病變產婦；依從性較低，無法完成干預的產婦。

1.2 方法

對照組采用神經肌肉電刺激儀進行盆底電刺激：首先對電極進行有效消毒，將其輕緩置于產婦陰道內，根據產婦盆底肌檢測結果合理調整儀器參考值，25 min/次，2次/周。

觀察組在對照組基礎上采取盆底肌訓練：囑產婦進行全身性身體放松，雙腿進行伸展、屈伸、張開動作，根據呼吸節奏進行肛門收縮運動，即吸氣時收縮肛門6 s，呼氣時放松6 s，休息5～6 s后重復以上動作，30 min/次，2次 /d；產婦進行陰道啞鈴訓練，于啞鈴尾部涂抹適量潤滑油，讓產婦保持平躺姿勢，雙腿分開，將啞鈴緩慢放入陰道，若不暢，可適當調整臀部位置，首次保持10 min為宜，隨著產婦體能不斷上升，可將時間增至30 min，提醒產婦減少坐臥。

兩組均干預5周。

1.3 臨床評價

（1）干預5周后，采用MLD B4盆底篩查儀及手測法測定產婦盆底肌力，其中Ⅴ級為最佳，Ⅲ級以上為及格，Ⅲ級以下則提示產婦盆底肌力欠佳。（2）干預5周后，參照女性性功能指數（FSFI）評估兩組性功能，包括6個維度（性喚起、性高潮、性欲、性交痛、陰道潤滑度以及性滿意度），19個條目，總分95分，分值越低提示性功能越差[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

觀察組盆底肌力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（例）

2.2 兩組性功能比較

觀察組性欲、性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤滑度以及性滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

女性盆底由神經、肌肉群以及韌帶等形成，其對膀胱、子宮等具有較為重要的作用。妊娠女性機體發生極大的變化，對盆底組織造成了牽拉以及壓迫，導致盆底肌肉負荷增大，出現盆底功能障礙[4]。盆底功能障礙是目前產科常見疾病，好發于中老年女性，近年來該病的發病率呈不斷上升趨勢，威脅產婦身體健康，影響產婦日常生活。因此，目前產科的目標是尋求有效的盆底肌恢復方法。

表2 兩組性功能比較（分，x-±s）

產后盆底肌恢復的主要目標是提高盆底肌肉收縮能力，改善性生活質量。盆底肌訓練是20世紀70年代提出的運動療法，其能有效加強盆底肌肉力量，減少尿失禁的發生，針對產婦的個人情況，從強度、速率、持續時間、重復性幾個方面對其進行綜合訓練，其中針對力度、持續時間、重復性的訓練屬于Ⅰ類纖維訓練，針對力度、速率和疲勞的訓練屬于Ⅱ類纖維訓練[5]；由此衍生了盆底電刺激法，其屬于生物反饋療法。電刺激可有效刺激神經細胞，提高其興奮性，促進受壓的神經細胞功能恢復[6]；電刺激是通過神經回路增強括約肌收縮，加強控尿，通過刺激神經和肌肉，抑制膀胱收縮能力，以降低逼尿肌代謝水平，從而增加膀胱容量，并達到加強儲尿能力的效果[7]；電刺激可有效喚醒神經細胞的興奮性，有效鍛煉產婦肌肉，積極促進神經功能恢復，預防肌肉萎縮。盆底肌訓練聯合盆底電刺激可有效發揮雙重功效[8]。本研究結果顯示，觀察組盆底肌力優于對照組，性欲、性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤滑度以及性滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明盆底肌訓練與盆底電刺激兩種康復方式聯合使用有利于提高盆底肌力，促進產婦產后性功能恢復。分析原因在于，盆底肌訓練通過對尾骨肌肉的訓練，能夠有效提高盆底肌力；盆底電刺激由盆底肌力產生，通過電刺激方式釋放不同的電流刺激盆底肌肉，以促進盆底肌肉被動訓練；兩種康復方式相輔相成。

綜上所述，盆底肌訓練聯合盆底電刺激應用于產后盆底功能障礙產婦中，可提高盆底肌力，促進產婦性功能恢復。