醫護一體化護理干預對顱腦創傷后應激性高血糖患者血糖、并發癥及護理滿意度的影響

全雁紅，何萍桂

福建省廈門市中醫院 （福建廈門 361000）

顱腦創傷后應激性高血糖是指顱腦創傷后，血糖隨即升高，12～24 h達峰，數小時或數天后下降至正常范圍[1]。但顱腦創傷后應激性高血糖患者可能出現感染、深靜脈血栓等并發癥，影響患者康復，需要實施高質量的護理干預。醫護一體化護理干預是以患者為中心，醫師與護士共同協作，為患者提供高質量的醫護服務，以促進患者康復。本研究探討醫護一體化護理干預對顱腦創傷后應激性高血糖患者血糖、并發癥及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年2月我院收治的94例顱腦創傷后應激性高血糖患者，按照入院時間分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男28例，女19例；年齡19～71歲，平均（45.11±11.46）歲；致傷原因，交通事故傷26例，擊打傷13例，高處墜落傷8例。對照組男29例，女18例；年齡20～69歲，平均（44.78±11.05）歲；致傷原因，交通事故傷27例，擊打傷12例，高處墜落傷8例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：格拉斯哥昏迷評分＜13分；經顱腦CT檢查確診；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：存在糖尿病史的患者；合并精神異常、認知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：對患者進行心電監護，監測患者體溫、心率、血氧飽和度、瞳孔等變化；保持病房干凈衛生，指導患者科學飲食，禁食辛辣食物。

觀察組在對照組基礎上實施醫護一體化護理干預，具體如下。（1）成立醫護一體化小組：由2名醫師、1名護士長、3名護士組成小組，護士長任組長，討論制定顱腦創傷后應激性高血糖的具體護理措施，醫師與護士共同交接班、查房，發現異常及時溝通。（2）血糖監測：治療初期密切監測患者血糖變化，每隔2 h測量1次血糖，待血糖較穩定后每隔6 h測量1次血糖，按照醫師意見調整胰島素用量；注意觀察靜脈注射穿刺點是否出現紅腫，輸液管有無滲漏、堵塞、折疊，是否存在含糖液體輸入。（3）輸液護理：顱腦創傷患者多應用呋塞米、20%甘露醇、脂肪乳劑、糖皮質激素等藥物治療，大劑量、長時間應用，可引起血糖升高，醫護人員需注意觀察患者的血糖變化，注意用藥時間間隔。（4）并發癥護理：顱腦創傷患者多需長時間臥床，可能出現褥瘡，應每隔2 h協助患者翻身1次，翻身時注意避免頭部劇烈擺動；保持患者個人衛生，及時更換被褥、衣物；做好口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，2次/d；醫護人員早期協助患者進行被動運動、穿彈力襪，并指導患者進行下肢屈伸運動、足踝環轉運動。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組干預前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。（2）對比兩組并發癥（感染、褥瘡、深靜脈血栓）發生率。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估對比兩組護理滿意度，總分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG、2 hPG比較

干預前，兩組FPG、2 h PG比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPG、2 h PG低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 FPG、2 h PG 比較（mmol/L，x-±s）

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

顱腦創傷后應激性高血糖是由于交感-腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，引起相關神經遞質、激素變化，血胰島素減少，導致血糖升高[3]。針對該病患者，臨床常采用胰島素治療，可有效控制血糖，避免高血糖損害中樞神經，但仍需對患者實施有效的護理干預，以減少并發癥的發生。

臨床護理過程中，護士與醫師可能缺乏有效的溝通，且患者血糖異常升高時，可能未引起護士的注意，影響治療。研究發現，醫護一體化護理干預應用于放射性口腔黏膜炎患者，可改善患者營養狀況，提高其生命質量[4]。醫護一體化護理干預是由醫師與護士組成固定的醫護團隊，以小組形式為患者提供治療、護理等服務，有利于醫師與護士間的配合，提高醫護質量[5]。本研究中，醫師與護士共同交接班、查房，保持及時有效的溝通，有助于及時發現并發癥，然后予以針對性處理；在治療初期，醫護人員密切監測患者血糖，可及時根據患者血糖變化調整胰島素用量，避免患者出現依賴性[6]；此外，輸液護理也可有效控制患者血糖，避免長時間、大劑量應用呋塞米、20%甘露醇等藥物而引起血糖升高[7]；并發癥護理可減少褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生。本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、2 h PG低于對照組（P＜0.05），提示醫護一體化護理干預應用于顱腦創傷后應激性高血糖患者，有助于降低血糖；觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明醫護一體化護理干預應用于顱腦創傷后應激性高血糖患者，可減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度。

綜上所述，醫護一體化護理干預應用于顱腦創傷后應激性高血糖患者，有助于降低患者血糖水平，減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度。