早期腸內營養干預對老年食管癌術后患者腸道功能、營養指標及并發癥的影響

辛蘇蘇

南京醫科大學附屬無錫人民醫院胸外科 （江蘇無錫 214000）

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所形成的惡性病變，其惡性程度較嚴重，男性發病率略高于女性。當前通常采取手術方式治療老年食管癌患者，手術治療后為了滿足機體正常代謝，提供給機體正常的營養需求，需要給予患者營養干預。本研究探討早期腸內營養干預對老年食管癌術后患者腸道功能、營養指標及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年12月我院胸外科收治的60例老年食管癌患者，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男20例，女10例；年齡54～75歲，平均（66.33±4.85）歲；TNM分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；體重47～65 kg，平均（56.56±3.28）kg。觀察組男18例，女12例；年齡56～78歲，平均（67.85±4.94）歲；TNM分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；體重48～67 kg，平均（57.56±3.45）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均經手術病理檢查確診為食管癌；年齡＞50歲；已完成食管癌手術治療；依從性良好；均為首次營養支持干預。

排除標準：合并甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、胃腸道疾病等全身代謝性疾病的患者；合并其他惡性腫瘤疾病的患者；存在精神異常、語言溝通障礙的患者。

1.2 方法

對照組采取腸外營養干預：手術結束待患者意識恢復正常后建立中心靜脈通道，留置中心靜脈導管進行營養輸注，營養液的攝入量為50 ml/（kg·d），可參考患者的身體情況調整；其中非蛋白質熱量按25 kcal/（kg·d）攝入，脂肪占50%（選用脂肪乳代替），其余為糖類（如葡萄糖或果糖）；熱氮比例為125:1（氮來源于氨基酸注射液）；此外還需要配比一定量的維生素、微量元素[1]。

觀察組采取早期腸內營養干預：患者應在食管癌術中放置鼻腸管，方便術后實施腸內營養支持，術后4 h先用溫開水濕潤口腔，術后10 h加熱500 ml 0.9%氯化鈉注射液向鼻腸管注入；本次注入的營養液（溫度設置為40 ℃左右）由碳水化合物（49%）、蛋白質（16%）、脂肪（35%）等組成，能量密度為4.2 J/ml，術后第1天向患者注入500 ml營養液，導管的注入速度控制在40 ml/h[2-3]。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的腸道功能：包括首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及住院時間。（2）比較兩組的營養指標：分別在營養干預前后收集患者外周靜脈血，檢測患者總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。（3）比較兩組的并發癥：包括肺炎、吻合口瘺、胃癱。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及住院時間比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及住院時間比較（d，x-±s）

2.2 兩組TP、ALB、PA水平比較

干預前，兩組TP、ALB、PA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組TP、ALB、PA水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TP、ALB、PA水平比較（x-±s）

2.3 兩組并發癥比較

觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

食管癌是較常見的消化道惡性腫瘤，患者通常表現為胸骨劇烈疼痛、吞咽食物障礙，大多數患者均出現嚴重營養不良狀況，此病若控制不佳及治療不及時還會引發肺炎等嚴重并發癥。食管癌根治術是治療食管癌患者的最佳手段，但是手術創傷大，術后胃腸道功能被破壞，加之機體對營養的高消耗，導致營養不良狀況的發生[4]。

營養支持對于胃腸道功能破壞患者非常重要，通過此方式可確保患者機體營養平衡，補充足夠的營養元素。營養支持分為腸外營養支持和腸內營養支持兩種類型：腸外營養支持是通過建立靜脈導管為身體輸注營養液，營養液不經過腸道，但是此方法不能長期應用，長期應用會導致患者胃腸黏膜屏障功能失效，無法正常調節胃腸道內的菌群，進而增加并發癥發生風險[5]；腸內營養支持是經鼻建立腸導管進行營養供給，通過營養液刺激胃腸道黏膜的屏障功能發揮正常作用，能有效修復胃腸道內的受損細胞[6]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，干預后TP、ALB、PA水平高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對已行手術治療的老年食管癌患者實施早期腸內營養干預，可改善患者的腸道功能及營養指標水平，降低并發癥發生率。