下肢關節康復器聯合康復護理對行全膝關節置換術患者術后疼痛程度及康復效果的影響

丁熙彬

福建省莆田涵江醫院 （福建莆田 351111）

膝關節是人體最易損傷的關節，也是發病率最高的關節，一旦發病，病程較長，且伴有劇烈疼痛，嚴重影響患者的日常生活，降低患者生命質量[1]。隨著醫療技術的不斷進步，全膝關節置換術為嚴重膝骨關節病患者提供了有效的治療方法，可減輕患者痛苦。但術后制動，長時間臥床休養，易產生諸多并發癥，不利于患者膝關節功能的恢復及術后康復[2]。本研究探討下肢關節康復器聯合康復護理對行全膝關節置換術患者術后疼痛程度及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月于我院行全膝關節置換術的患者86例，采用隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡43～73歲，平均（58.02±3.63）歲；病程1～8年，平均（4.52±1.13）年；疾病類型，骨性關節炎21例、類風濕性關節炎13例、滑膜軟骨瘤病9例。對照組男24例，女19例；年齡44～73歲，平均（58.57±3.66）歲；病程1～9年，平均（4.63±1.23）年；疾病類型，骨性關節炎22例、類風濕性關節炎13例、滑膜軟骨瘤病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合全膝關節置換術的手術指征；經影像學檢查確診；生命體征平穩，意識清晰，術后可進行康復訓練；患者及家屬均知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：肢體殘疾或癱瘓患者；合并免疫或血液系統疾病患者；存在心、肺、腦等重要臟器損傷患者；存在交流障礙患者。

1.2 方法

兩組均采用下肢關節康復器（杭州正大醫療器械有限公司，型號YTK-F）進行康復訓練：打開儀器電源，聽到蜂鳴器響一聲，表示儀器正常，使用前根據患者恢復部位調整支架長度，然后調整訓練角度、速度及訓練時間，將鞋框支架鎖定螺釘復位，然后再將訓練程序調至膝關節程序，協助患者取坐位，啟動膝關節訓練模式；訓練結束后關閉電源，協助患者起身。

對照組實施常規外科護理，包括換藥護理、健康教育、飲食指導等。

觀察組實施康復護理。（1）臥位護理：患者取平臥位，保持膝關節伸直懸空；在患者小腿足跟處放置軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4 d，以促進血液回流。（2）引流管護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持引流管通暢，并經常擠壓引流管，避免堵塞，使管腔內滲出物及時流出；若患者出現大量出血，應及時進行處理。（3）疼痛護理：保持病室環境安靜、整潔，使患者心情愉悅；指導患者更換體位，使患肢舒適，并給予患者按摩，促進血液流動，避免患肢腫脹引起疼痛；鼓勵患者看電視，與家屬聊天，轉移其注意力；通過穴位按摩，刺激鶴頂穴（位于膝關節髕骨上緣正中凹陷處），以達到止痛的目的；必要時可使用藥物給予患者鎮痛處理。（4）飲食指導：患者早期飲食宜清淡，避免食用滋補食物；中期多食骨頭湯等高營養食物，促進骨痂愈合；晚期注重鈣質補充，如給予患者牛奶、鈣片等。（5）主動功能訓練：直腿抬高訓練，患肢抬高至空中，盡可能停留較長時間，逐漸加大訓練強度；站立訓練，患者可行走后，使用助步器或拐杖協助其行走，時間不宜過長；此外，指導患者進行跨步訓練、負重訓練、站立平衡訓練、肌力對抗訓練及上下樓梯訓練等。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。（2）比較兩組的膝關節功能：采用膝關節美國紐約特種外科醫院（HSS）量表進行評估，包括7個條目，總分100分，評分越高，膝關節功能越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，x-±s）

2.2 兩組HSS評分比較

干預前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HSS評分均高于同組干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HSS評分比較（分，x-±s）

3 討論

近年來，膝骨關節疾病發病率不斷上升，且疾病病程較長，反復發作，給患者帶來劇烈的痛苦。目前，全膝關節置換術被廣泛應用于臨床，其可有效緩解患者痛苦，提高患者生活自理能力，但術后由于切口疼痛、臥床制動，導致患者鍛煉依從性下降，不利于膝關節功能的恢復，影響患者康復進程，降低其生命質量[3]。

康復護理干預是根據患者病情為其提供適宜的訓練強度，循序漸進地實施功能訓練，以促進患者膝關節功能恢復，提高其生活自理能力。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明下肢關節康復器聯合康復護理可有效緩解全膝關節置換術患者的術后疼痛程度，恢復膝關節功能，促進患者康復。下肢關節康復器以被動運動為主，主要依靠器械自身的動力，推動患者膝關節運動，減少患者體力消耗?？祻妥o理是在常規護理的基礎上，運用康復護理技術為患者制定康復計劃，對患者進行訓練，以幫助其恢復殘余功能，提高生活自理能力[4]。加強疼痛護理可緩解患者因疼痛產生的悲觀、消極情緒，減輕患者痛苦，為康復護理提供良好的條件，利于功能訓練的開展；同時通過加強飲食護理可促進患者骨質形成，且合理控制體重，利于減少自身重力對膝關節的影響[5]；此外，加強主動功能訓練可改善患者膝關節活動度、肌力及肌肉收縮情況，從而恢復關節功能，提高患者生命質量[6]。

綜上所述，下肢關節康復器聯合康復護理可有效緩解全膝關節置換術患者的術后疼痛程度，恢復膝關節功能，促進患者康復。