導樂儀在瘢痕子宮再次妊娠足月陰道分娩產婦中的應用

曾艷蘭

尋烏縣人民醫院婦產科 （江西尋烏 342200）

子宮瘢痕在臨床上較為常見。近年來，由于剖宮產產婦越來越多，瘢痕子宮發生率也隨之上升，而這將會對產婦再次妊娠與分娩產生一定影響。為有效提高瘢痕子宮再次妊娠足月陰道分娩產婦的安全性，降低其疼痛感，臨床需找尋一種有效的鎮痛方法。本研究對我院26名瘢痕子宮再次妊娠足月且有陰道分娩意愿的產婦實施導樂儀鎮痛，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年5月尋烏縣人民醫院收治的瘢痕子宮再次妊娠足月且有陰道分娩意愿的產婦52名作為研究對象，根據鎮痛方式不同分為對照組與觀察組，每組26名。對照組年齡24～37歲，平均（28.51±2.34）歲；孕次2～4次。觀察組年齡25～37歲，平均（28.49±2.36）歲；孕次2～4次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

鎮痛前，兩組均行常規待產：合理規劃待產飲食，定時測量產婦脈搏、體溫，關注胎心變化情況，觀察產程；若是發生異常情況，應依照醫囑進行相應的操作；若是產婦試產失敗，應及時采取剖宮產分娩，以提高產婦與胎兒生存率。

對照組采用藥物鎮痛：在產程活躍時期，即宮頸口開至3 cm時，實施硬膜外局部麻醉。

觀察組應用導樂儀（型號為GT-4A）鎮痛：依據產婦疼痛程度，確定粘貼部位，一般選取手臂與腰部；鎮痛時，協助產婦取側臥位，將傳導貼粘貼至腰部T12～S4處或正中神經腕橫紋向心約4 cm部位或左手橈神經虎口位置；在開展手部粘貼時，將傳導帖粘貼于雙手橈神經虎口部位，A組粘貼到左右，B組粘貼到右手，護腕型傳導粘貼到手腕正中神經處；之后，按下“+”，以提高電流刺激；待產婦感覺正常后，開始逐漸增加電流，直至手部出現震顫為止；調整電流強度期間，應實時關注產婦身體癥狀及面部表情。

1.3 臨床評價

（1）觀察兩組分娩情況，包括產后2 h出血量、總產程時間及疼痛程度，其中疼痛程度根據視覺模擬評分法（VSA）[5]進行判定，滿分10分，評分越低說明產婦疼痛感越輕。（2）比較兩組陰道試產成功率。（3）觀察兩組新生兒不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組產后2 h出血量、總產程時間、VSA評分均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（x-±s）

2.2 兩組陰道試產成功率比較

對照組陰道試產成功17例，成功率為65.38%（17/26）；觀察組陰道試產成功25例，成功率為96.15%（25/26）；差異有統計學意義（χ2=7.924，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒不良事件發生率比較

觀察組新生兒不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒不良事件發生率比較[例（%）]

3 討論

分娩是一個自然生理過程，在此期間，產婦需承受較大疼痛，而有效的鎮痛措施不僅可減輕產婦疼痛，還可提高陰道分娩成功率[1-2]。目前，臨床上多采用藥物進行鎮痛，雖能快速緩解產婦疼痛，但可能引發多種不良反應，如惡心嘔吐、瘙癢、眩暈、神經毒性反應、尿潴留等[3]。相比于正常妊娠產婦，瘢痕子宮再次妊娠產婦所需承擔的風險更高[4]，故需尋找一種安全、有效的鎮痛方式，以提高瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩成功率。

導樂儀鎮痛為一種無痛分娩技術，具有較高的安全性與可靠性，起效速度較快，且對產婦與圍生兒的影響較小，能有效滿足產婦分娩鎮痛需要[5]；另外，導樂儀鎮痛還預防運動阻滯的發生，且不會影響產婦宮縮與活動。導樂儀主要通過對腰部或手腕予以適當電流刺激，促使痛覺傳導閥門關閉，實現疼痛感的橫向擴散，從而減輕產婦的疼痛[6]。與常規藥物鎮痛相比，導樂儀鎮痛的有效性、安全性更強，較為適用于瘢痕子宮再次妊娠產婦。本研究結果顯示，觀察組分娩狀況明顯優于對照組（P＜0.05），提示導樂儀鎮痛能減少產婦產后2 h出血量，縮短產程，減輕疼痛；觀察組陰道試產成功率高于對照組（P＜0.05），說明導樂儀鎮痛可提高瘢痕子宮再次妊娠產婦的陰道分娩成功率；觀察組新生兒不良事件發生率低于對照組，表明導樂儀鎮痛能減少新生兒不良事件的發生。

綜上所述，導樂儀在瘢痕子宮再次妊娠足月陰道分娩的應用，可改善產婦分娩狀況，增加陰道分娩成功率，降低新生兒不良事件發生率。