綜合護理干預在血液透析器串聯血液灌流器治療腎性骨病患者中的應用效果

唐彩鳳

九江市中醫醫院腎內科 （江西九江 332000）

腎性骨病是因尿毒癥患者長時間進行維持性血液透析治療引起機體鈣、磷代謝異常及甲狀旁腺素代謝功能異常，活性維生素D3缺乏及鋁含量過高，患者機體酸堿度異常，而引發的疾病，嚴重影響患者的生命質量[1]。本研究探討綜合護理干預在血液透析器串聯血液灌流器治療腎性骨病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的腎性骨病患者64例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男18例，女14例；年齡18～55歲，平均（46.18±6.12）歲。對照組男17例，女15例；年齡20～59歲，平均（45.72±5.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：均符合腎性骨病相關臨床診斷標準；均存在骨病變、轉移性鈣化情況，通過骨密度、X線拍片明確患者骨密度減小，存在骨軟化；通過血液檢測顯示甲狀旁腺激素和血磷存在升高及血鈣含量存在下降。

排除標準：其他重要臟器嚴重疾病患者；不能全程參與研究患者。

1.2 方法

兩組均采用血液透析器串聯血液灌流器治療：血液透析治療3次/周，4 h/次，通過穿刺動靜脈內瘺建立血液透析通道，選擇普通肝素作為抗凝物質；血液灌流治療，1次/周，連續治療2個月。

對照組采取常規護理干預，包括密切觀察患者病情，詳細記錄相關治療情況，掌握各項治療指標，存在異常立即上報主治醫師。

觀察組采取綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 凝血護理

腎性骨病患者透析時采用抗凝劑進行干預，當抗凝劑使用劑量不足時會引起管路凝血，使用劑量過大則存在出血風險，應結合患者具體病情合理調整使用劑量；此外，醫護人員應增加巡視次數，密切觀察灌流器和透析器的顏色改變，關注靜脈壓、跨膜壓，若發現設備提示跨膜壓報警或患者靜脈壓持續上升，應及時關注灌流器以及透析器是否發生血塊凝結，若發現靜脈回流受限，應及時分析原因并給予相應處理；患者治療后用溫熱毛巾貼敷穿刺部位，預防血管硬化。

1.2.2 體外循環護理

血液透析器串聯血液灌流器治療初期應保持灌流流量為0.1 L/min，逐步增加流量，最高不超過0.2 L/min，合理控制血流速度，減少對樹脂吸附效果的影響；聯合治療時間應短于2 h，避免時間過長引起吸附物質重新滲入血液中；血液灌流治療完成后應持續進行血液透析治療，血流量保持在0.25 L/min；治療過程中患者發生胸悶、呼吸短促及發熱時及時給予其0.005～0.010 g的地塞米松及氧氣吸入等處理。

1.2.3 管路護理

治療前，護理人員全面預沖管路，充分排氣后降低體外凝血發生率；治療過程中嚴密監測患者凝血情況，各項護理步驟均嚴格執行無菌操作，盡可能預防感染。

1.2.4 飲食、運動護理

（1）飲食護理：腎性骨病患者血磷含量高，引導患者調整飲食結構，多食用低磷、低蛋白食物，嚴格減少奶制品、豆制品含磷偏高食物的攝入，嚴格控制每日磷攝取量＜0.9 g，切勿食用動物內臟、堅果等。（2）運動護理：引導患者適量開展戶外活動，接受紫外線照射促進維生素D3合成，提高血鈣含量；鼓勵患者家屬對患者四肢進行按摩，督促患者每日堅持運動。

1.2.5 心理護理

腎性骨病患者治療過程中通常存在恐懼、焦慮等心理，護理人員應給予患者心理干預，應在治療前向患者講解血液透析串聯血液灌流治療的原理、方法、預后效果、相關注意事項等，并向患者介紹治療有效案例，緩解其不良情緒，提高其安全感及依從性。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床效果：顯效，經過治療及護理，患者骨痛、關節疼痛、皮膚瘙癢以及肌無力等臨床癥狀完全消失；有效，經過治療及護理，患者骨痛、關節疼痛、皮膚瘙癢以及肌無力等臨床癥狀有所改善；無效，經過治療及護理，患者骨痛、關節疼痛、皮膚瘙癢以及肌無力等臨床癥狀未改變，甚至加重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組生命質量改善情況：采用健康狀況調查簡表（SF-36）對患者生命質量進行評估，主要包括心理情緒、社會功能、生理職能、精神情況4個方面，總分100分，分值越高代表生命質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組生命質量比較

觀察組各項生命質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，x-±s）

3 討論

尿毒癥患者體液中的尿毒素具有一定的毒性，在體內大量蓄積后將導致患者鈣、磷、甲狀旁腺激素等多個指標的代謝功能異常[2]。腎性骨病又稱為腎性骨營養不良，是尿毒癥常見并發癥，患者主要表現為血鈣水平降低，血磷、骨特異性堿性磷酸酶水平上升。目前，臨床為了有效清除中大分子尿毒素主要采取血液透析和血液灌流的治療方法，血液透析可以及時補充機體所需鈣物質和維生素D等；血液灌流則根據物理吸附以及疏水基團相互作用，起到良好的吸附效果，尤其可強力吸附中大分子物質，緩解腎性骨病患者的臨床癥狀[3]。

為保障腎性骨病患者的預后效果，盡早緩解患者的臨床癥狀，提高患者生命質量，護理人員應在血液透析器串聯血液灌流器治療時對患者采取相應的護理干預。本研究結果顯示，觀察組總有效率、各項生命質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與曾劍慧[4]研究結果相似。分析主要原因在于，綜合護理干預主要包括了凝血護理、體外循環護理、管路護理、飲食運動護理和心理護理，這些護理活動圍繞血液透析與血液灌流治療全過程給予腎性骨病患者高質量且細致周到的護理服務，既保證了治療過程順利高效地開展，還滿足了患者的多方面護理需求。凝血護理針對血液透析與血液灌流治療常見問題給予高度關注，減少了不良事件的發生；腎性骨病患者的內瘺是其生命線，護理人員應指導患者掌握自己的內瘺血管緊張度以及彈性，并積極預防閉塞、感染以及出血等不良情況的發生；管路護理保證了血液透析與血液灌流治療在無菌狀態下的順利開展，降低了患者的感染風險；飲食運動護理能夠為患者提供有針對性的、靈活的營養結構指導和運動指導，保障了患者的營養運動需求；腎性骨病患者在長期治療中容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需要對患者進行及時的心理干預，緩解其不良情緒，提高治療依從性[5]。

綜上所述，腎性骨病患者行血液透析器串聯血液灌流器治療的同時配合綜合護理干預，可提高臨床效果，改善患者生命質量。