腹腔鏡與開放卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者的療效

凌建紅

弋陽縣婦幼保健院 （江西上饒 334400）

卵巢囊腫屬于臨床常見的婦科疾病，具有較高的發病率，可發于任何年齡段，其具有復雜的組織學結構改變，甚至可能發生惡變轉變為卵巢腫瘤或其他惡性腫瘤[1]。目前，臨床上對于直徑＞5 cm卵巢囊腫或實性腫瘤患者多采取手術治療。傳統的開放卵巢囊腫剝除術具有創傷大、出血量多、疼痛明顯等不足，對患者的術后恢復影響較大[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其已逐漸被應用于婦科疾病的診療中，且取得了良好的成效。本研究主要比較腹腔鏡與開放卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年10月弋陽縣婦幼保健院收治的64例卵巢囊腫患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各32例。對照組年齡24～56歲，平均（39.28±3.79）歲；囊腫直徑5.1～10.8 cm，平均（7.92±2.17）cm；囊腫位置，單側4例，雙側28例。試驗組年齡25～54歲，平均（38.86±3.64）歲；囊腫直徑5.2～10.6 cm，平均（7.83±2.09）cm；囊腫位置，單側5例，雙側27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經弋陽縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

納入標準：確診為卵巢囊腫；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統疾病患者；術前使用糖皮質激素患者；依從性較差患者。

1.2 方法

對照組行開放卵巢囊腫剝除術，術前全身麻醉，常規消毒后行卵巢囊腫剝除術；若在治療過程中發現局部粘連，可行粘連分解術；采用雙極電凝止血，功率為30 W。

試驗組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：全身麻醉，患者取膀胱截石位，于臍下方做一1 cm左右的切口，利用氣腹針穿刺，保持氣腹壓力在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，置入腹腔鏡；觀察卵巢情況，分離盆腔粘連部位，并徹底剝除卵巢粘連破口周圍的纖維瘢痕組織；采用雙極電凝止血，功率30 W；確認止血完成后，于粘連縫部分及卵巢創面用醫用可吸收膜覆蓋。

術后隨訪12個月。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間。（2）根據性激素及卵巢基質血流動力學指標判定患者卵巢功能：于術前及術后1個月采用放射免疫分析法測定性激素指標，主要包括血清促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）及雌二醇（E2）；于術前及術后12個月采用彩色多普勒超聲測定卵巢基質血流動力學指標，主要包括阻力指數（RI）、搏動指數（PI）及收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以 x-±s表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況

試驗組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較（x-±s）

2.2 兩組卵巢功能比較

術前兩組FSH、LH、E2、RI、PI及PSV水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后12個月，試驗組FSH、LH、RI及PI水平均低于對照組，E2及PSV水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平及卵巢基質血流動力學指標比較（x-±s）

3 討論

卵巢囊腫是女性常見的良性腫瘤，通常無明顯癥狀，且病情發展緩慢；隨著囊腫的不斷增大，病情不斷惡化，可能導致患者月經不調、不孕等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[3]。開放卵巢囊腫剝除術是治療卵巢囊腫患者的常用方法，雖然具有一定成效，但其術后卵巢功能恢復慢，也可能引發感染、粘連、梗阻等并發癥，進而影響患者預后[4]。

近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術已逐漸被應用于囊腫、良性畸胎瘤等良性卵巢腫瘤患者的治療中。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是在腹腔鏡直視下進行，能清晰觀察卵巢情況，充分暴露囊腫，還可有效發現盆腔并發癥，及時清除粘連組織，減少手術產生的不良影響；同時，該手術切口小，術中出血少，更利于患者術后恢復[5]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可有效縮短卵巢囊腫患者手術時間、術后下床活動時間及住院時間，并可減少術中出血量。

卵巢是女性重要的性腺器官，其結構及功能具有特殊性。手術不僅會對卵巢及周圍的組織造成損傷，還將導致卵巢功能紊亂，甚至造成卵巢早衰。本研究結果顯示，術后12個月，試驗組FSH、LH、RI及PI水平低于對照組，E2及PSV水平高于對照組，表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者性激素水平影響小，對卵巢基底部位受腫瘤壓迫的改善程度更顯著。邱冰等[6]研究指出，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與開腹手術切除卵巢囊腫相比，對患者卵巢功能的影響更小，可有效縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，本研究結果與其相似。

綜上所述，與開放卵巢囊腫剝除術相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者卵巢功能的影響更小，且具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優勢。