手輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床價值

李曉春

定南縣婦幼保健院 （江西定南 341900）

結(jié)腸癌是在臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，手術(shù)是對其的主要治療方法。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，該項技術(shù)取得了較為理想的應用效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應用于結(jié)直腸癌患者的治療中[1-2]。本研究選取2018年3—10月在我院手術(shù)室接受治療的56例結(jié)直腸癌患者進行分組研究工作，探討手輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—10月在我院手術(shù)室接受治療的56例結(jié)直腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各28例。對照組男15例，女13例；年齡29～67歲，平均（46.71±4.67）歲。試驗組男17例，女11例；年齡30～65歲，平均（45.87±3.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：初次治療且在術(shù)前檢查中通過結(jié)腸鏡病理檢查確診為結(jié)腸癌的患者；沒有腫瘤轉(zhuǎn)移以及可耐受麻醉藥物的患者。

排除標準：伴發(fā)全身性嚴重疾病以及不可耐受麻醉藥劑且術(shù)后復發(fā)的患者；精神疾病、認知障礙以及無法溝通的患者。

1.2 方法

兩組均需要做好術(shù)前準備工作，如血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等，通過腹部CT、X線片等影像學檢查明確腫瘤位置，依據(jù)其結(jié)果及患者的身體狀態(tài)制定手術(shù)方案；術(shù)前3 d，半流質(zhì)飲食，同時預防性服用抗生素（甲硝唑）直至手術(shù)當天，術(shù)前2 d，全流質(zhì)食物，術(shù)前1 d，清潔灌腸。

對照組采取腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉滿意后，頭低足高分腿平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者根據(jù)需求調(diào)整電視監(jiān)視器位置及站位，臍部下緣做一小切口，穿刺，置入Trocar，安置斜面鏡頭，并建立氣腹，全面探查腹腔及腹腔臟器，確定無腫瘤轉(zhuǎn)移后，再次置入3～4枚Trocar作為主操作孔和輔助操作孔，用于置入超聲刀、抓持鉗等器械；超聲刀游離結(jié)腸或直腸及其周圍的系膜組織，暴露系膜血管，在血管根部用鈦夾行切斷處理，仔細清掃血管根部脂肪組織、可疑淋巴結(jié)，并注意保護輸尿管、十二指腸以及周圍臟器官；完全游離病變腸管后，在上腹或左下腹部開一條輔助切口，直徑約為4 cm，置入保護膜后，將病變腸管拖出體外，切斷并做吻合；檢查無活動性充血后，置入腹腔引流管，清點器械，最后逐層關(guān)腹。

試驗組采取手輔助腹腔鏡手術(shù)治療：患者全身麻醉后，取平臥位，術(shù)者站立于患者伸展的兩腿間、臍部旁位置做一繞臍縱切口，作為手動口，手指操作器械并進入腹腔內(nèi)；輔助手和超聲刀向上移動，依次從降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸左側(cè)到乙狀結(jié)腸，將直腸乙狀結(jié)腸提升至前穹隆頂水平，左輸尿管的連續(xù)可視化為關(guān)鍵部分，在距大動脈1～2 cm處結(jié)扎腸系膜下動脈，并分離，將其結(jié)扎與Treitz韌帶水平；在左半結(jié)腸或乙狀結(jié)腸水平離斷標本，并在直腸癌上或中段直腸處距腫瘤的下邊緣5 cm處分開切除；通過輔助手切口取出標本，并進一步吻合，進行注氣注水試驗檢查，常規(guī)放置引流管，無活動性出血后，單次中斷縫合線封閉筋膜，并清點器械，逐層關(guān)腹。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及引流量，觀察并比較兩組中性粒細胞數(shù)及白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（x-±s）

2.2 兩組中性粒細胞數(shù)、IL-6比較

試驗組中性粒細胞數(shù)、IL-6均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中性粒細胞數(shù)、IL-6比較（x-±s）

3 討論

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的首選治療方式，但對于人體而言，手術(shù)也是一種應激源，因此在治療的過程中會對患者的療效產(chǎn)生一定的影響。近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，新型手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)，腹腔鏡已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)被廣泛應用于臨床手術(shù)治療中。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有著相似的療效，同時具有切口小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，在臨床手術(shù)治療中，大大提高了手術(shù)的安全性[3-4]。有學者在實施腹腔鏡手術(shù)時，將手插入腹腔鏡內(nèi)，利用手的觸覺輔助完成手術(shù)，不僅保留了以往腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，還能夠利用手的觸覺，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間[5]。本研究中，手輔助腹腔鏡手術(shù)可以通過手動口，讓左手參與腹腔鏡手術(shù)中，充分利用手的觸覺以及壓感等，使手術(shù)過程更加協(xié)調(diào)、有效，縮短了手術(shù)時間；手術(shù)醫(yī)師還可以通過觸覺，避免鉗夾中的不必要出血，減少術(shù)中出血量；可有效改善患者的各項手術(shù)治療指標，使患者能夠得到良好的手術(shù)治療，獲得較好療效。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和霍雄偉等[6]研究結(jié)果相似；試驗組的中性粒細胞數(shù)、IL-6均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手輔助腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的應用效果顯著，可以有效改善患者手術(shù)情況以及術(shù)后各項指標。