經(jīng)電切鏡外鞘碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床效果

盧喜偉，傅榮升，吳俊武，梁威，姜吉明，邱榮利，汪美平，楊俊勇

江西省樟樹市人民醫(yī)院 （江西樟樹 331200）

前列腺增生癥是一種多發(fā)于中老年男性人群的泌尿系統(tǒng)疾病，常伴發(fā)膀胱結(jié)石癥狀。其主要發(fā)病機(jī)制為前列腺增生造成機(jī)體長(zhǎng)期發(fā)生尿頻、尿急、排尿困難等，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，造成下尿路梗阻，導(dǎo)致患者排尿淋漓不盡、余尿量增加，進(jìn)一步加快尿酸鹽結(jié)晶沉淀在膀胱肌內(nèi)的累積速率，進(jìn)而引發(fā)膀胱結(jié)石[1]。針對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的治療需在切除增生前列腺的基礎(chǔ)上將膀胱結(jié)石完全根除。目前，臨床上普遍應(yīng)用前列腺電切術(shù)聯(lián)合尿道氣壓彈道碎石方案治療該病患者，該治療雖可在一定程度上改善患者生命質(zhì)量，卻存在出血量大、創(chuàng)面大等缺點(diǎn)[2]。經(jīng)電切鏡外鞘碎石是一種集影像醫(yī)學(xué)與能量物理為一體的多學(xué)科治療手段，其在臨床上的應(yīng)用效果較好。本研究分析經(jīng)電切鏡外鞘碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年3月江西省樟樹市人民醫(yī)院收治的前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡37～ 66歲，平均（55.72±3.25）歲；病程3個(gè)月至2.0年，平均（1.12±0.47）年；結(jié)石直徑0.5～5.1 cm，平均（2.85±0.63）cm；其中多發(fā)結(jié)石17例，單發(fā)結(jié)石23例。試驗(yàn)組年齡38～65歲，平均（55.26±3.84）歲；病程3個(gè)月至2.5年，平均（1.21±0.64）年；結(jié)石直徑0.6～5.2 cm，平均（2.96±0.73）cm；其中多發(fā)結(jié)石16例，單發(fā)結(jié)石24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究，且簽署知情同意書；（2）符合前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙或精神異常患者；（2）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以前列腺電切術(shù)治療：囑患者取膀胱截石位，施以連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒尿道；將電鏡置入尿道查看膀胱左右輸尿管部位是否存在腫瘤、結(jié)石等；于恥骨上1 cm行膀胱穿刺術(shù)，圍手術(shù)期予以引流管套輸液流灌治療；行前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并予以0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)尿管；治療途中若出現(xiàn)突發(fā)緊急情況應(yīng)立即停止治療并采取相應(yīng)措施。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)電切鏡外鞘碎石治療：電鏡置入尿道時(shí)留置外鞘，選取氣壓彈道聯(lián)合第四代EMS超聲碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石清石操作，參數(shù)調(diào)制為負(fù)壓吸引裝置壓力0.3～0.4 kPa、頻率8～10 Hz、氣壓彈道碎石能量95%、超聲能量75%；采用奧林巴斯OLYMPUS沖洗器（Ellik式03657）吸出粉碎后3～5 mm碎石，粉碎后2～3 mm碎石直接吸出；其余操作同對(duì)照組。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、取石碎石時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間與性生活質(zhì)量。于手術(shù)前后評(píng)估兩組性生活質(zhì)量評(píng)分，包括性功能、勃起功能指數(shù)和改良的性生活質(zhì)量評(píng)分，其中性功能包括10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，0～59分為性功能低下，60～79為性功能正常，80～100分為性功能較強(qiáng)；勃起功能指數(shù)包括5項(xiàng)，總分25分，＜7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～21為輕度勃起功能障礙，＞21分為正常；改良的性生活質(zhì)量評(píng)分包括5項(xiàng)，總分100分，0～30分為性生活質(zhì)量不滿意，31～59分為性生活質(zhì)量較滿意，60～79為性生活質(zhì)量滿意，80～100分為性生活質(zhì)量極滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，試驗(yàn)組性功能、勃起功能指數(shù)和改良的性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組性生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，x-±s）

2.2 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、取石碎石時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、取石碎石時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間、取石碎石時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較（x-±s）

3 討論

膀胱結(jié)石是一種下尿路梗阻引發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年男性群體。前列腺增生為其主要發(fā)病因素。隨著現(xiàn)代我國(guó)人們生活飲食習(xí)慣和職業(yè)性質(zhì)日趨改變，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)[3]。目前，臨床主要采用碎石術(shù)、取石術(shù)、電切術(shù)等治療該病患者，但該類治療均存在難以完全清除碎石及術(shù)后并發(fā)癥多等諸多缺陷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。電切鏡外鞘碎石是一種新型微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)面小、預(yù)后快等優(yōu)勢(shì)，其療效已逐漸得到臨床認(rèn)可。

前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者多伴隨夜間尿頻、尿急、尿不盡等臨床表現(xiàn)，不但影響夫妻夜間睡眠質(zhì)量，對(duì)其性生活質(zhì)量亦造成一定影響。若長(zhǎng)期得不到有效治療，該病會(huì)嚴(yán)重打擊患者對(duì)自我性功能的自信，降低患者對(duì)性生活的主動(dòng)性和積極性[4]。經(jīng)電切鏡外鞘碎石治療集負(fù)壓吸附系統(tǒng)、超聲碎石和彈道碎石三位為一體，利用微創(chuàng)孔防堵塞結(jié)構(gòu)和特殊裝置的中空超聲探頭及主動(dòng)負(fù)壓吸引清石功能，有效預(yù)防吸管堵塞和熱量發(fā)散情況，保障了超聲波碎石的高效性和時(shí)效性。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組各項(xiàng)性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；試驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、取石碎石時(shí)間、膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)電切鏡外鞘碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者療效顯著，可有效改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間。