數字微笑設計在前牙瓷貼面微創美學修復中的應用

趙傳奇

沈陽市口腔醫院 （遼寧沈陽 110000）

近年來，前牙的微創美學修復是口腔醫學研究的熱點之一[1]。它包括前牙的美白、美學樹脂的填充、瓷鑲嵌和全瓷冠等多種修復方式，其中瓷貼面是較常用的一種修復方式[2]。為了滿足前牙美學修復微創、精確的需要，數字微笑設計（digital smile design，DSD）逐漸被引進到國內，它可以將牙齒美學和口腔修復較好地結合在一起[3-4]。本研究探討DSD在前牙瓷貼面微創美學修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年5月我院口腔修復科收治的42例前牙瓷貼面修復患者作為研究對象，采用隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各21例。試驗組男11例，女10例；年齡20～41歲，平均（35.9±1.4）歲。對照組男9例，女12例；年齡22～45歲，平均（38.9±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：患者前牙均需要進行修復治療；通過微創修復（瓷貼面）手段可以充分滿足患者的需求，患者均對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規修復，即傳統全瓷修復技術：術前對患者的基牙進行預備，磨除切端2.5 mm，磨除舌面與唇面1.5 mm，預備唇面頸緣至其牙齦下0.5 mm，與唇舌側呈均勻的直角肩臺；采用細粒度金剛砂車，針對預備體進行精修，線角圓鈍，消除基牙倒凹現象，根據臨床條件適當增減磨除量；通過硅橡膠（Aquasi）進行2次印模取模，進行暫時修復體制作；患者試戴后進行顏色矯正，采用樹脂黏結劑（3M Relyx Veneer）進行黏結，在黏結后，根據前牙缺陷患者的具體情況，進行相應的磨改、調整、修整，從而達到更好的治療效果。

試驗組采用DSD修復：患者采用坐姿，使眶耳平面與水平線平行；使用單鏡頭反光數碼相機，鏡頭和環形閃光燈拍攝照片。拍攝條件，快門1/200 s，光圈（臉部拍攝10張，嘴巴拍攝20張）、感光度ISO（臉部拍攝400張，嘴巴拍攝200張）使用閃光燈白平衡；口內X線攝影包括牙齒的形狀、顏色和表面特征（主要包括白斑、裂隙、染色等）、切緣邊緣曲線、牙齦邊緣曲線、笑線等。

采用Ez DSD5.3專業軟件對口內和口外微笑面圖像進行處理：（1）設置數字面弓（主要包括水平參考線，牙弓中線以及笑線）；（2）分析患者前中切牙的寬高比，并在上述基礎上，重新設置中切牙的寬高比和前牙的比例，協調前牙的美學參數；（3）引入匹配的齒形模板，進一步調整使其適合，并復制翻轉對側；（4）連接中切牙和犬齒的牙齦頂端，評估和調整牙齦曲線；（5）輸入刻度，根據口中切齒的測量數據縮放尺寸，使其與口中的測量數據一致，并繪制DSD設計表；（6）引入相應牙形模板的數字貼面，調整外觀以及顏色，復制并翻轉對側；（7）微調牙齦形狀和顏色，預覽生成修復效果。

結合上述美學分析，制作預期的修復效果圖：（1）與患者溝通，患者需要減少前牙縫隙，修復體要求自然、逼真，與相鄰牙齒協調，天然牙齒盡可能少地研磨；（2）患者為年輕女性，面形為橢圓形，因此，選擇合適的橢圓形中切牙輪廓，并根據受影響牙齒的原始輪廓進行微調，使其適合；（3）患者皮膚顏色較暗，自然牙齒顏色為2M2（Vita 3D陰影指南），因此，選擇具有略低亮度和中等飽和度的數碼貼面，并根據天然牙齒的顏色精細調整色度、半透明度等色度參數，使數碼貼面的顏色更接近于患者的相鄰牙齒。

技師根據預期的修復效果預覽與患者溝通，并根據患者的要求稍微調整修復設計，直至患者對修復預期效果滿意為止；將臨床比色照片和DSD表傳送給技師；技師根據DSD表和最終效果圖上水平和垂直的刻度值制作美學蠟模[5]。與患者溝通，并根據患者的要求對蠟模進行微調；患者確認后，在口腔中進行標準牙齒準備；同時，對DSD表進行相應修改；技師根據修改后的DSD表進行制作最終修復體。

1.3 臨床評價

（1）根據美國公共健康協會的修正標準評價臨床療效[6]。A級：顏色與鄰牙接近或一致，邊緣密合度良好，修復體與基牙鄰接處不卡探針，無間隙，透明度與鄰牙協調一致，形態修復體外形稍有凹陷或無凹陷，表面光滑；B級：修復體顏色與鄰牙顏色基本一致或不能分辨，修復體完整或有部影響美觀的缺損，修復體與基牙完好吻合或無可被探針探入的裂縫，牙齦健康，或有輕微牙齦炎癥，探診有輕度齦萎縮；C級：顏色、完整性、邊緣著色均不能達到B級標準。于修復后6、12個月復查，統計修復體的成功率。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組對修復的滿意度，分值0～10分，其中＜6分為不滿意，6～8分為基本滿意，＞8分為滿意；滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復滿意度比較

試驗組修復滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復滿意度比較

2.2 兩組修復后6、12個月美學修復效果比較

試驗組修復后6、12個月的美學修復效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復后6、12個月美學修復效果比較（例）

3 討論

在前牙美學修復發展的早期階段，在臨床的修復治療中，人們為了追求美學修復效果，以犧牲牙齒的功能和組織健康為代價，在修復中破壞了大量原始牙齒組織，給牙齒造成永久性的損害。隨著全瓷口腔材料快速發展和口腔修復學的進步，人們開始重視保護牙齒組織的完整性，因此，前牙的美學微創修復的概念迅速建立并普及[1]，旨在進一步減少牙齒在治療過程中出現不必要的磨損，可以最大限度保護牙齒的健康組織[4]；同時使用新材料，如超薄瓷貼面、無預備瓷貼面等，減少牙體的制備量，并實現微創甚至非侵入性；綜合考慮患者前牙美學修復方案，結合微創拔牙，即刻植入、牙齦微切等跨學科聯合診療技術，在牙齒修復中實現了創傷小、修復效果好的目的。其本質是在盡量減少損傷牙組織基礎上，實現更高的美學效果。這是前牙微創美學修復中最關鍵的部分，同時也是最難的部分。

本研究使用Ez DSD5.3軟件擬對要進行前牙微創美學修復的患者進行術前美學分析以及設計，通過預覽美學修復效果可以與患者進行良好的溝通，患者可以對修復后的美學效果進行預測，根據患者的反饋，對設計效果進行不斷的調整，精準量化設計參數，醫師、技師和患者在達成共識的基礎上，采用美學蠟型制作—引導牙齒預備—臨時修復體制作—最終修復體完成的技術流程。結果顯示，試驗組對修復的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組修復后6、12個月的美學修復效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，DSD在前牙瓷貼面微創美容修復中的應用效果好，可達到滿意的美觀效果，患者對修復的滿意度高。。