低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值與糖尿病患者腦梗死的相關性

胡淑云，曹娟

1宜春市中醫院大內科 （江西宜春 336000）；2宜春市第二人民醫院神經內科 （江西宜春336000）

糖尿病是因人體胰島素分泌異常導致的代謝性疾病，該疾病以高血糖為主要特征，會導致患者出現多飲、多食、消瘦、多尿等癥狀，如血糖控制不佳，會并發心臟病、腎病、視網膜血管病、腦血管病等疾病。其中腦梗死是較為常見的糖尿病并發癥，是因動脈粥樣硬化、動脈狹窄等導致腦部缺血、缺氧，進而引發腦組織壞死的疾病[1]。患者多表現為頭暈、四肢無力、昏迷、半身不遂等癥狀，嚴重降低患者的生命質量，威脅患者的生命安全。糖尿病患者的脂質代謝異常是并發腦梗死的主要因素之一，低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值（L/H）是反映血脂的重要指標，但其水平與腦梗死的發病有何關系仍未明確[2]。本研究主要探討糖尿病患者中L/H與腦梗死的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年3月就診于我院的64例糖尿病患者的臨床資料，將34例合并腦梗死患者納入試驗組，將30例未合并腦梗死患者納入對照組。對照組男16例，女14例；年齡34～71歲，平均（54.63±5.87）歲；糖尿病病程2～8年，平均（5.82±2.34）年。試驗組男18例，女16例；年齡36～72歲，平均（55.60±6.38）歲；糖尿病病程1～9年，平均（5.75±2.50）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中糖尿病診斷標準（餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L）；患者家屬已簽署知情同意書；經CT及MRI確診為腦梗死，符合腦梗死診斷標準[4]。排除標準：合并心力衰竭、心源性腦栓塞、惡性腫瘤患者；合并嚴重感染患者；心肝腎嚴重功能障礙患者；血液透析患者；精神障礙患者；極度不配合患者。

1.2 方法

抽取所有患者晨起空腹時靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min，獲得血清后，采用全自動生化分析儀（日本東芝公司 TOSHIBA 40FR）測量兩組的膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），并計算L/H比值。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的 TC、TG、LDL-C、HDL-C、L/H。（2）分析糖尿病患者的L/H與腦梗死的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關性采用一般線性等級資料Spearman相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

試驗組的TC、LDL-C、L/H比對照組高，HDL-C比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組TG比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較（x-±s）

2.2 相關性分析

糖尿病患者的L/H與腦梗死的發病率呈正相關（r=0.794，P=0.000）。

3 討論

腦梗死的主要病因在于腦動脈粥樣硬化引發的腦供血不足，而高血脂是導致動脈粥樣硬化的重要因素。低密度脂蛋白（LDL）是一種富含膽固醇的脂蛋白顆粒，可以將膽固醇運入外周組織細胞，也可以被氧化為LDL-C，通俗成為“壞膽固醇”，是提示腦梗死發病的重要指標，LDL-C的上升會增加腦血管疾病發病率，降低LDL水平是預防腦梗死的重要措施[5]。而高密度脂蛋白（HDL）可以從細胞膜上攝取膽固醇，HDL-C可結合游離的膽固醇，使其逆轉，促進膽固醇清除，達到抗動脈粥樣硬化目的。

本研究結果顯示，相較于對照組，試驗組的TC、LDL-C、L/H水平較高，HDL-C較低，糖尿病患者的TC、LDL-C、L/H與腦梗死呈正相關，HDL-C與腦梗死呈負相關。說明糖尿病患者的L/H是腦梗死的獨立危險因素。L/H是動脈粥樣硬化的早期標志物，控制L/H的比值可有效降低血脂水平，與單純的降低LDL水平相比，L/H對預防腦梗死的發生具有重要意義[6]。具體原因如下：（1）L/H比值上升會加快超氧化物的生產，損害機體的血管內皮細胞，加重患者的炎癥反應，促進血栓的生成；（2）L/H比值升高會刺激巨噬細胞，導致生成的炎癥介質數量過多，過度增殖平滑肌細胞，促使動脈粥樣硬化的進程加快。

綜上所述，糖尿病患者的L/H與腦梗死的發病率呈正相關，是腦梗死的獨立危險因素，降低L/H比值可有效預防腦梗死。