炎癥介質與白內障超聲乳化術后干眼的相關性

黃根山，丁曄，嚴愛琴，楊文昌

1江西省鷹潭市中醫院 （江西鷹潭 335000）；2鷹潭市人民醫院鐵路分院 （江西鷹潭 335000）

干眼癥是淚液質量及動力學異常而引起眼表面損傷與淚膜不穩定的眼部疾病，該疾病患者眼睛可出現泛紅、異物感、畏光、癢感以及視線模糊等癥狀，若不及時采取治療可引起角膜潰爛、穿孔，甚至眼球萎縮[1]。隨著人口老齡化發展，白內障的發病率不斷上升。多數患者采用白內障超聲乳化手術治療，療效確切，但是容易引發術后干眼，這可能與患者的年齡有關；因老年患者淚膜分泌功能降低，且眼表穩定性與感染抵抗能力較差，經手術后更容易引起淚液異常，對此，臨床需要給予重視，并及時發現與治療，以保證患者手術效果與生命質量。術后誘發干眼的原理已成為臨床醫學研究的熱點之一[2]。有研究表明[3]，炎癥介質與白內障術后干眼有一定聯系，本研究探討炎癥介質與白內障超聲乳化術后干眼的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月在我院行白內障超聲乳化手術的患者60例作為研究對象，根據術后2周有無干眼分為干眼組（28例）與非干眼組（32例）。干眼組男20例，女8例；平均年齡（64.97±10.22）歲。非干眼組男22例，女10例；平均年齡（65.13±10.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究并已簽署知情同意書。

入選標準：所有患者均符合白內障超聲乳化手術適應證；干眼組均符合干眼癥臨床診斷標準；非干眼組術后無干眼癥。排除標準：依從性差患者；患有精神疾病患者；術前眼睛感染患者；患有紅眼病患者。

1.2 方法

所有患者術前均行系統的檢查，包含視力、眼壓等；術后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20040233，規格5 ml：妥布霉素15 mg與地塞米松5 mg）治療，每4～6小時使用1次，每次1～2滴，治療5 d，可根據臨床癥狀改善程度逐漸降低使用頻率。

1.3 臨床評價

分別于術前，術后2周、術后4周對兩組依次行基礎淚液分泌試驗、淚膜破裂時間試驗、角膜上皮熒光素染色試驗。所有檢查均測3次，取平均值；比較兩組術前、術后2周、術后4周的淚膜破裂時間、基礎淚液分泌量、角膜上皮熒光染色積分以及炎癥介質白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、表皮生長因子（EGF）]。

1.3.1 基礎淚液分泌試驗

取標準條狀濾紙條（宿遷市瑞欣醫療器械有限公司，規格：長35 mm，寬5 mm），一端反折5 mm，患者處于自然狀態，于下瞼結膜囊中外1/3置入測試紙，其余部分自瞼裂懸掛在眼瞼之外，切勿接觸眼球；5 min后取出濾紙，記錄浸潤的毫米數。

1.3.2 角膜上皮熒光素染色試驗

在患者結膜囊內滴入l%熒光素鈉（天津晶明新技術開發有限公司），在裂隙燈鈷藍光下觀察角膜上皮著色情況。積分為0～12分，分數越低，說明角膜越正常。

1.3.3 淚膜破裂時間試驗

將1%熒光素鈉（天津晶明新技術開發有限公司）滴入結膜囊內，指導患者直視，觀察并記錄自眨眼后熒光素在淚膜中出現第1個隨機分布干斑的時間。

1.3.4 炎癥介質測定

將2滴0.9%氯化鈉注射液滴入內眥處，指導患者眨眼數次后，于外眥部下結膜囊用玻璃毛細吸管收集非刺激性淚液標本50μl，并加壓注入200μl EP管，凍存于-20℃中，待檢；采用雙抗體夾心ELSIA法檢測炎癥介質（IL-2、IL-6、TNF-a、EGF），ELISA試劑盒由上海丹施生物科技有限公司所提供。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，P＜0.0為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光染色積分

術前，兩組基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光染色積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周、術后4周，非干眼組基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光染色積分與本組術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干眼組與本組術前比較，基礎淚液分泌量降低、淚膜破裂時間縮短、角膜熒光染色積分增加，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光染色積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前、術后2周、術后4周基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光染色積分比較（x-±s）

2.2 炎癥介質

術后2周、術后4周，干眼組IL-2、IL-6、TNF-a、EGF均高于非干眼組，且干眼組高于本組術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

白內障超聲乳化術后干眼癥是臨床研究的熱點之一，有研究發現干燥性角結膜炎患者的結膜細胞以及淚液中免疫標記物含量較高，且炎癥介質水平增高，說明其與淚腺腺泡細胞死亡有密切聯系，從而得出炎癥介質導致白內障超聲乳化手術患者淚膜穩定性降低、淚液分泌量減少，進一步引發術后干眼癥的結論[4]。本研究對此進行證實，通過測定與比較手術后干眼與非干眼患者淚液中炎癥介質表達量，根據白內障術后患者眼表細胞學檢查發現存在炎癥介質浸潤，破壞眼表結構，從而降低淚液的清除率，并且還會提高滲透壓，導致干眼癥狀。本研究結果顯示，干眼組的炎癥介質水平高于非干眼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明炎癥介質與術后干眼呈正相關，患者術后干眼發病機制與炎癥有關，其主要與淋巴細胞滲透有關。白細胞介素可表達患者術后干眼病理生理過程，因血管內皮細胞被手術刺激后，增強血管通透性，從而提高中性粒細胞、淋巴細胞對內皮細胞的黏附性，因此，當眼表出現炎癥反應時，刺激淋巴細胞與吞噬細胞，釋放出多種細胞因子與炎性介質酶，進一步破壞眼表上皮細胞，最終導致眼表炎癥，從而可判定淚腺釋放炎癥介質為誘發術后干眼的主要因素。淚液中的炎癥介質導致眼表炎癥與誘發干眼癥形成惡性循環，致使患者淚膜動力學異常，無法發揮正常作用[5]。由此可知，在手術治療期間對患者進行預防措施干預，可以降低白內障患者術后干眼發生率，保證患者獲得良好的手術治療效果，提高生命質量。

表2 兩組術前、術后2周、術后4周炎癥介質比較（x-±s）

綜上所述，炎癥介質與白內障超聲乳化術后干眼發生率呈正相關，有利于控制術后干眼發生率，也可提供有效的治療效果參考指標，保證手術質量，促進預后。