低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的臨床效果

聶海清

江西省九江市第六人民醫(yī)院五官科 （江西九江 332000）

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，臨床多采用手術(shù)治療該病患者。常規(guī)扁桃體切除術(shù)雖然臨床效果較好，但術(shù)后患者容易發(fā)生出血或感染。低溫等離子切除術(shù)是采用射頻消融術(shù)對扁桃體實(shí)施切割，具有效果好、安全性高等優(yōu)勢[1]。本研究探討低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月九江市第六人民醫(yī)院收治的慢性扁桃體炎患者60例作為研究對象，采用抽簽的方法分為對照組與試驗(yàn)組，每組30例。對照組男18例，女12例；平均年齡（23.54±8.63）歲；平均病程（5.87±1.14）年；扁桃體腫大程度，Ⅱ度11例，Ⅲ度19例。試驗(yàn)組男17例，女13例；平均年齡（22.87±8.74）歲；平均病程（5.79±1.26）年；扁桃體腫大程度，Ⅱ度12例，Ⅲ度18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并受其監(jiān)督。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性發(fā)作期、伴扁桃體腫瘤或結(jié)核的患者；處于其他疾病治療期且治療可能對本研究療效產(chǎn)生影響的患者；處于肺結(jié)核活動(dòng)期患者；合并造血系統(tǒng)疾病、全身其他嚴(yán)重疾病、精神疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組行常規(guī)扁桃體切除術(shù)：患者取仰臥位，實(shí)施全身麻醉，麻醉滿意后將張口器置于患者口中，以充分暴露其咽部；用扁桃體刀沿患者舌腭弓自上而下將發(fā)炎組織切割剝離，以扁桃體圈套器套入并摘除發(fā)炎組織；于扁桃體窩上放入棉球以止血，結(jié)束手術(shù)；若患者術(shù)后發(fā)生出血，則予以紗布止血，并指導(dǎo)患者連續(xù)口服7 d抗生素預(yù)防感染。

試驗(yàn)組行低溫等離子扁桃體切除術(shù)：麻醉方法與張口器放置方法同對照組，采用美國杰西NDR低溫等離子系統(tǒng)，選擇Rx55刀頭，并在打孔前用0.9%氯化鈉注射液浸泡刀頭1 min，以保證在行等離子切割時(shí)能夠形成等離子層；將患者扁桃體分成上、下兩個(gè)部分，各打3個(gè)孔；而后經(jīng)扁桃體上部分垂直進(jìn)入組織，深度約10 mm左右；在進(jìn)入組織后，保持刀頭10～15 s不動(dòng)；當(dāng)扁桃體出現(xiàn)回縮、表面組織發(fā)白時(shí)，繼續(xù)踩踏工作板，并緩慢退出刀頭；上述過程中，刀頭均需垂直進(jìn)入、退出，以免損傷神經(jīng)、血管，術(shù)后處理同對照組。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組創(chuàng)傷面恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度以及術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率。（1）創(chuàng)面恢復(fù)情況于術(shù)后3 d根據(jù)患者創(chuàng)傷處白膜形成情況、腫脹情況進(jìn)行評估；（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，滿分10分，其中0分表示無痛，10分則表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

術(shù)后3 d，試驗(yàn)組手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后1、3、5、7 d，試驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較（分，x-±s）

2.3 兩組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率比較

對照組術(shù)后12 h內(nèi)2例出現(xiàn)發(fā)熱，適當(dāng)增加抗生素用量后，48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；術(shù)后24 h后4例出現(xiàn)低熱，在進(jìn)行適當(dāng)處理后體溫恢復(fù)正常。試驗(yàn)組1例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后體溫恢復(fù)正常。對照組發(fā)熱發(fā)生率為20.00%（6/30），高于試驗(yàn)組的3.33%（1/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P=0.04）。

3 討論

慢性扁桃體炎主要由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作引起，如猩紅熱、麻疹、流感、白喉等急性傳染病均可誘發(fā)慢性扁桃體炎。患者主要表現(xiàn)為經(jīng)常性咽部不適、異物感、發(fā)干、刺激性咳嗽、扁桃體增大等[2-3]。現(xiàn)階段臨床常通過手術(shù)切除的方法治療該病患者。

常規(guī)扁桃體切除術(shù)雖然效果較好，但存在較大的局限性：全身麻醉下行剝離術(shù)極易損傷周圍血管、神經(jīng)；部分患者術(shù)后瘢痕較大，會(huì)影響其發(fā)音；術(shù)后傷口容易發(fā)生出血或感染等。低溫等離子扁桃體切除術(shù)是目前臨床治療該病患者的新方向，其是通過低溫等離子刀利用兩極射頻能量切割病變組織，依靠一定頻率的射頻電磁波將電介質(zhì)降低至低溫等離子狀態(tài)，再通過與體組織接觸，最終形成一個(gè)高聚集等離子體層，破壞組織內(nèi)部的有機(jī)分子鏈，使其逐漸解體、變性脫落，從而達(dá)到切割的效果；此外，低溫等離子扁桃體切除術(shù)在低溫（40～70 ℃）下進(jìn)行切割，能夠減小對周圍組織的熱損傷，且在較低能量下，能夠使組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，最終起到促使組織收縮與止血的功效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，試驗(yàn)組創(chuàng)面恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1 、3、5、7 d，試驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組發(fā)熱發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表明，相對于常規(guī)手術(shù)治療，低溫等離子術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快以及費(fèi)用低和廣泛適應(yīng)性等特點(diǎn)[4-5]。

綜上所述，采用低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者，可減少對人體的創(chuàng)傷，且術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)較好，安全性較高。