不同切口白內障超聲乳化摘除術治療白內障患者對其淚膜的影響

周志軍，傅詩雅

井岡山大學臨床醫學院（附屬醫院） （江西吉安 343000）

白內障是眼科多發性疾病之一，是致盲的重要疾病。老年人是白內障的主要發病群體。隨著社會老齡化趨勢的加快，白內障發病率明顯升高，已成為社會公共衛生問題。手術為白內障患者的重要治療方法。白內障超聲乳化摘除術是臨床治療白內障患者的常用方式，但不同手術切口對患者淚膜影響不同。本研究選取220例應用白內障超聲乳化摘除術治療的患者，探討不同切口白內障超聲乳化摘除術治療對其淚膜的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的實施白內障超聲乳化摘除術治療的白內障患者220例作為研究對象，以切口不同分為對照組和試驗組，每組110例。對照組男77例，女33例；年齡51～84歲，平均（71.6±2.8）歲。試驗組男78例，女32例；年齡53～86歲，平均（72.1±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為白內障，符合白內障超聲乳化摘除術治療指征，患者（或患者家屬）簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病患者；合并眼部外傷患者；存在自身免疫性疾病患者[1]。

1.2 方法

兩組白內障超聲乳化摘除術均由同一名醫師完成：術前30 min對患者術眼應用0.4%鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023203，10 ml:30 mg/支）2 ml進行表面麻醉，在3點位對角膜內緣0.8～1.0 mm處做一輔助切口；對照組實施鞏膜隧道切口治療，即在11點位剪開結膜囊，在鞏膜上進行切口；試驗組在11點位實施透明角膜切口，長度3.0～3.2 mm，在角膜進行切口，在板層切口約1.7 mm處改變進刀方向，進入前房，形成透明角膜切口；兩組均給予適量黏彈劑[深圳市新產業眼科新技術有限公司，國食藥監械(進)字2014第3221842號，規格：1.5 ml]保護角膜內皮，并對前房進行填充，連續撕囊，進行水分離、水分層；在晶狀體囊袋內，采取雙手法摘除超聲乳化晶狀體核，并吸出殘余皮質，植入人工晶狀體；術后包扎術眼，常規滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字 H20093842，規格5 ml），1～2滴 /次，4次 /d，連續應用1周后，用藥頻次改為3次/d，用藥療程為2周。

兩組均隨訪2個月。

1.3 臨床評價

比較兩組干眼癥狀評分、淚膜破裂時間。（1）采用我院自擬量表評估患者干眼癥狀：總分3分，0分表示無干燥、灼熱癥狀；1分表示偶爾出現上述癥狀；2分表示上述癥狀間斷性出現；3分表示上述癥狀持續出現；評分越高表示癥狀越嚴重[2]。（2）淚膜破裂時間測定：在光線適中、無風的環境下，應用熒光素鈉試紙（天津晶明新技術開發有限公司，產品貨號wi78760，每條含1 mg熒光素鈉，10條/盒）蘸下穹隆，同時在裂隙燈鈷藍光下叮囑患者要瞬目數次凝視前方，并對其進行觀察，測定末次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑線的時間，連續測量5次，去除最高值、最低值，剩余次數取平均值為最終結果[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干眼癥狀評分比較

治療后1周，對照組干眼癥狀評分高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前及治療后1、2個月，兩組干眼癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組干眼癥狀評分比較（分，x-±s）

2.2 兩組淚膜破裂時間比較

治療后1周，對照組淚膜破裂時間長于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前及治療1、2個月，兩組淚膜破裂時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組淚膜破裂時間比較（s，x-±s）

3 討論

白內障是由多種因素影響導致晶狀體代謝紊亂，進而導致蛋白質變性出現渾濁。近年來，白內障患者人數明顯增加，該病嚴重影響老年人的日常生活。因此，采取有效的治療，對患者生命質量的提升極為重要。白內障超聲乳化摘除術治療具有切口小、術后恢復快、安全性高等特點，是臨床治療白內障患者的首選方法。但該手術治療后，患者的眼表結構容易被破壞，進而導致淚膜功能不穩定，出現干燥、灼燒等干眼癥狀。淚膜從外至內包括脂質層、水液層、黏蛋白層，是一種在眼球表面附著的液體薄膜，可以維持眼表上皮結構與功能。不同手術切口對患者眼表存在不同程度的損傷，因此，選擇對患者眼表損傷小的手術切口對保證患者眼結構具有重要意義。

鞏膜隧道切口、透明角膜隧道切口是白內障手術常用的切口，其中鞏膜隧道切口部位為鞏膜，距角膜光區較遠，因此不容易引起角膜改變；透明角膜隧道切口部位為角膜，距離角膜光學區距離近，容易改變角膜，對淚膜影響大。本研究結果顯示，治療前及治療后1、2個月，兩組干眼癥狀評分、淚膜破裂時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1周，對照組干眼癥狀評分高于試驗組，淚膜破裂時間長于試驗組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，在手術后初期，透明角膜隧道切口對患者淚膜影響小，而治療1個月后，鞏膜隧道切口、透明角膜隧道切口對患者淚膜影響基本相近。

綜上所述，在白內障患者白內障超聲乳化切除術治療中，鞏膜隧道切口、透明角膜隧道切口各具優勢，在臨床中可結合患者實際情況及意愿，選擇最合理的切口，從而減輕對患者淚膜的影響。