膝關節鏡下微創復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果

楊保榮，朱紹瓊，黎清交，周加平，張觀輝，范星華

興國縣中醫院骨科 （江西贛州 342400）

膝關節是人體最主要的承重關節，而脛骨平臺是膝關節最重要的承重結構，其位置非常重要。脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中央有髁間隆突，上部附著交叉韌帶，因此脛骨平臺一旦發生骨折，常會導致韌帶及半月板損傷，造成半月板、內側副韌帶、交叉韌帶合并癥，嚴重影響膝關節正常功能[1]。臨床主要采用手術治療脛骨平臺骨折患者，傳統手術治療對患者機體損傷較大，且不利于傷口恢復。隨著醫療水平的提高，微創技術在臨床治療中的應用越來越廣泛。目前，膝關節鏡下微創復位內固定術已被廣泛應用在脛骨平臺骨折患者的治療中，其具有手術創傷小、復位穩固等優勢。本研究探討膝關節鏡下微創復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月興國縣中醫院收治的脛骨平臺骨折患者54例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組27例。對照組男18例，女9例；年齡21～70歲，平均（35.7±6.9）歲；車禍受傷13例，運動受傷5例，摔傷4例，高空墜落5例。試驗組男17例，女10例；年齡22～71歲，平均（36.2±6.5）歲；車禍受傷15例，運動受傷6例，摔傷3例，高空墜落3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。排除嚴重膝關節骨折、嚴重器官功能性疾病患者。

1.2 方法

兩組術前均進行常規體格檢查，以判斷患者神經、肢體血管等有無受損，并常規固定患肢操作，行X線片或CT檢查，根據檢查結果設計手術方案。

對照組行切開復位內固定術治療：從膝關節前外側或內側入路，切開關節囊后，根據患者實際情況決定是否保留半月板；切開半月板上的冠狀韌帶，切開、分離半月板，暴露受損關節面，根據受損情況進行骨折復位，并使用克氏針支撐，之后進行鋼板或螺釘固定，修復損傷[2]。

試驗組行膝關節鏡下微創復位內固定術治療：麻醉后，從膝關節外側入路，置入膝關節鏡（康美林弗泰克，型號IPS710A，醫療器械注冊證編號2016第20162223251號），探明患者骨折具體部位、形狀、受損面積、合并癥，并根據Schatzker分型實施相應術式，根據不同等級實施相應手術方案。（1）Ⅰ型骨折：牽引脛骨對抗至塌陷部位，對骨折部位進行復位，操作完成后，利用關節鏡放置手術專用螺釘進行固定。（2）Ⅱ～Ⅲ型骨折：該程度骨折操作方式與Ⅰ型骨折相同，若關節塌陷嚴重，可使用細克氏針穿過塌陷關節面，并使用相應方式撬動骨折骨塊進行復位，操作完成后使用鋼板進行固定。（3）Ⅳ型骨折：在準備置入鋼板處行縱向切口，將骨折部位骨折線充分暴露，并進行關節外復位，若情況需要可進行植骨操作，完成以后以螺釘固定。（4）Ⅴ型骨折：手術切口選擇關節外，對關節進行復位處理，操作完成后，使用鋼板或螺釘固定復位骨塊。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間。療效評價標準：手術3個月后進行X線片復查，膝關節可正常屈伸，活動與正常無異，能持續活動1 h，為優；膝關節可正常屈伸，活動與正常無異，持續活動1 h有疼痛感，為良好；膝關節屈伸趨于正常，活動與正常有差異，持續活動30 min有疼痛感，為一般；膝關節屈伸＜60°，活動與正常差異明顯，活動有強烈疼痛感，為差；治療有效率=（優例數+良好例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間比較

試驗組切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間比較（x-±s）

3 討論

脛骨平臺骨折嚴重影響人體膝關節功能，可導致膝關節炎癥，嚴重影響患者身體健康，導致患者生命質量下降。手術治療脛骨平臺骨折患者主要是通過恢復膝關節面平整、膝關節力線以達到最大限度恢復膝關節功能的目的。傳統切開復位內固定術治療手術切口比較大，且骨折愈合效果較差，早期鍛煉難以進行，患者康復效果難以達到預期。膝關節鏡下微創復位內固定術治療不僅能將患者膝關節的損傷降至最低，并可減少術后并發癥，使患者順利進行早期鍛煉，有利于其膝關節功能早日恢復[3]。

與傳統切開復位手術相比，膝關節鏡下微創復位內固定術具有以下優點：（1）避免對關節囊進行切開操作，能有效降低患者感染概率，減少術后并發癥，愈合時間更短，有利于患者進行早期鍛煉[4]；（2）關節鏡能夠為醫師提供良好的視野，使其能夠更全面了解關節軟骨、半月板、交叉韌帶情況，并進一步明確骨折部位情況；（3）能夠對膝關節中的血凝塊、骨折碎片等進行反復沖洗，以便徹底清除，避免關節炎等并發癥的產生[5]；（4）能夠更直觀、清晰地查看關節固定和螺釘固定情況，減少術中X線透視。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，切口長度、手術時間、骨折愈合時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節鏡下微創復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者療效顯著，可減小手術切口，縮短治療時間。