阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療輕型腦卒中患者的療效和安全性

曹娟，胡淑云

1 宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西宜春 336000）；2 宜春市中醫(yī)院內(nèi)科 （江西宜春336000）

輕型腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，多因腦血管狹窄、閉塞致使腦供血不足而引起腦組織缺氧缺血性病變壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失。該病患者臨床多表現(xiàn)為言語不清、肢體麻木及活動障礙等。近年來，隨著人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人們身體健康及生命安全[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前臨床認(rèn)為動脈粥樣硬化是該病的主要病理變化。因此有效抑制動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、改善腦部微循環(huán)是治療該病患者的關(guān)鍵所在。硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，有研究表明，兩者聯(lián)合使用的雙重抗血小板治療可顯著改善血管微循環(huán)，進(jìn)而改善患者癥狀[2-3]。本研究探討硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療輕型腦卒中患者的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月醫(yī)院收治的輕型腦卒中患者66例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組33例。試驗(yàn)組男15例，女18例；年齡52～80歲，平均（66.57±2.28）歲。對照組男16例，女17例；年齡49～80歲，平均（65.57±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱MRI、CT確診為輕型腦卒中；結(jié)束了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書；無精神系統(tǒng)疾病；無惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺、肝腎疾病患者；合并全身嚴(yán)重感染患者；對本研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組入院后均予以穩(wěn)定斑塊、控制血糖和血壓、清除氧自由基等常規(guī)治療。對照組采用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050059）口服治療，100 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組在對照基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115），1次/d，首次劑量300 mg，之后75 mg/次。兩組均治療3周。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHHS）評估治療效果：顯效，治療后患者NIHHS評分幅度降低＞45%；有效，治療后患者NIHHS評分幅度降低20%～45%；無效，治療后患者NIHHS評分幅度降低＜20%；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)包括胃腸道疾病、黑便、肝腎損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療后，對照組的治療有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的腦血管疾病，主要分為短暫性腦缺血、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中、完全性卒中4個階段。短暫性腦缺血患者發(fā)作時，患者會出現(xiàn)言語不清、肢體麻木及肢體活動障礙等癥狀，24 h內(nèi)可緩解；可逆性神經(jīng)功能障礙患者的發(fā)作癥狀與短暫性腦缺血癥狀類似，而進(jìn)展性卒中與完全性卒中發(fā)作時，患者多伴隨永久性神經(jīng)功能障礙。因此，對于腦卒中患者的治療，應(yīng)本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，以避免不可逆情況的發(fā)生。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

腦卒中患者發(fā)作前期，多伴隨大腦中動脈栓塞、顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞、血栓形成等癥狀。因此，腦卒中患者的治療應(yīng)從抗凝、溶栓、抗血小板等方面考慮[3]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)治療3周后，對照組治療有效率低于試驗(yàn)組，不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組，表明阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合應(yīng)用可提升輕型腦卒中患者的治療效果，且安全性較高。分析原因在于，阿司匹林是一種常用的血小板抗凝藥物，可有效阻止血小板釋放及集合，阻止血栓形成，從而改善局部微循環(huán)。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，大劑量阿司匹林可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞中PG合成酶的作用，進(jìn)而降低抗血栓效果，故該藥的臨床應(yīng)用存在一定局限性[4-5]；硫酸氫氯吡格雷作為臨床上常見的抗血小板聚集藥物，是治療腦卒中患者的原則性藥物，其進(jìn)入人體后，可選擇性控制血管中糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化及抑制血小板受體與二磷酸腺苷相結(jié)合，從而抑制血小板的聚集，達(dá)到抗血小板的效果。兩種藥物聯(lián)合使用，可利用其各自不同作用機(jī)制，達(dá)到協(xié)同效果，進(jìn)一步提升抗血小板聚集作用，進(jìn)而提升治療效果[6]。但本研究納入樣本量較少，結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療輕型腦卒患者療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，安全性較高。